Exemple de cas de plexopathie brachiale en thérapie de la main

Exemple de cas de plexopathie brachiale en thérapie de la main (exemples de plexopathie)

  L’un des cas récents que nous avons vu concerne un jeune de 13 ans souffrant d’une blessure au plexus brachial. Nous suivons le patient post-opératoire pour des transferts tendineux afin d'augmenter l'utilisation fonctionnelle de son membre supérieur gauche (LUE).

Avant l'opération, il ne pouvait même pas étendre le poignet et les doigts pour maintenir sa main dans une position neutre en raison d'une implication du piégeage des nerfs cubital et radial. En conséquence, le chirurgien a transféré le fléchisseur radial du carpe (FCR) à l'extenseur des doigts commun (EDC), au long palmaire (PL), au long extenseur du pouce (EPL), au rond pronateur (PT) et au court extenseur radial du carpe (ECRB). Ensuite, un transfert baby-sitter a été réalisé pour le nerf sensoriel cubital vers le nerf médian et le niveau des mains.

Le patient a commencé le traitement 7,5 semaines après la chirurgie pour commencer l'activation des tendons transférés afin d'améliorer l'extension fonctionnelle du poignet et de la main. Le patient a présenté un mouvement de trace à D1-D4 avec un MMT de 2-/5 pour le nouvel EDC. Le petit doigt n'est pas actif et n'a pas été inclus dans le transfert EDC en raison de sa petite taille. Le patient avait une légère flexion pour transférer les cubes de mousse à l'aide de l'IF et du pouce. Cependant, la faiblesse des extenseurs du poignet et des chiffres, associée aux transferts des fléchisseurs, entraîne des difficultés de flexion active. Ainsi, lors des séances de thérapie, nous nous concentrons sur de petits mouvements fonctionnels des doigts ainsi que sur la stabilisation du poignet et l'endurance de l'épaule/

Interventions explicites d’exercices thérapeutiques

1. Afin d'activer le FCR qui est maintenant l'EDC et le PT qui est maintenant l'ECRB, l'avant-bras est isolé avec la main droite. La déviation radiale est bloquée au bord radial du 2ème métacarpien afin de réaliser une extension du poignet dans un mouvement uniplan. Les répétitions sont effectuées environ 10 fois pour 3 à 4 séries en fonction de la fatigue du patient. 
2. Pour l'activation PL à EPL, la formation d'une pince avec extension du pouce entre les répétitions est utilisée pour transférer des cubes de mousse, travaillant non seulement sur l'extension du pouce, mais également sur l'opposition intrinsèque avec l'adversaire du pouce et le court abducteur du pouce. Dans cette activité, l'accent est mis sur la création d'un cercle net avec le pouce et le doigt opposé afin d'augmenter la stabilité intrinsèque plutôt que de s'effondrer au niveau du pouce, afin d'en faire un modèle de préhension plus fonctionnel pour les tâches futures. 
3. Roulement de la balle tout en maintenant le contact de la paume et des doigts, faisant rouler la balle dans un plan sagittal pour une stabilité proximale et pour augmenter le modèle de flexion et d'extension du poignet avec PROM pour un retour proprioceptif et une mémoire motrice. 

Activités Thérapeutiques Fonctionnelles 

• Placer des cubes de mousse dans une caisse à œufs pour augmenter l’extension du poignet tout en maintenant la formation des pinces. 

• Transférez de gros cubes de mousse avec un « X » noir sur un côté, de la table vers une boîte de 1'x1' sur une surface inférieure à côté du patient, puis organisez les blocs de manière à ce que le X noir soit orienté vers le haut. Le bloc rentre dans la boîte avec seulement peu d'espace, ce qui rend la tâche difficile en raison de la planification et de la précision nécessaires pour placer les blocs de manière uniforme. Cette activité est réalisée pour travailler la planification motrice et l'endurance UE.

• Panneau perforé intégré avec une poignée plus large pour la formation d'une prise sur trépied. Cette activité nécessite que le patient obtienne une prise sûre sur la cheville à placer dans la planche et travaille sur la précision et la stabilité proximale du épaule et coude. Le patient présente une faiblesse à l'épaule en raison d'un manque d'utilisation, ce qui constitue un défi imprévu dans de nombreuses activités, provoquant une fatigue non seulement de la main et du poignet, mais de tout le bras.

Le patient a globalement bien progressé. Il a toujours besoin de soutenir l'avant-bras pour acquérir et maintenir une prise en pince, mais sa stabilité au premier espace Web s'améliore. La fatigue de l'épaule continue d'être un problème et le patient continue d'avoir besoin de nombreuses pauses. Le patient apprend à équilibrer ses activités de manière égale pour ne pas surcharger l'épaule.