Protocole d'attelle et d'étirement pour le pouce à déclenchement pédiatrique

Tan, AC, Lam, KS et Lee, EH (2002). Le résultat du traitement du pouce déclencheur chez les enfants. Journal de Pédiatrique Orthopédie B, 11(3), 256-259.

Le maigre :
Le pouce déclencheur pédiatrique est une affection « relativement rare » d’origine inconnue. Des études ont indiqué que récupération du pouce à gâchette est d'environ 25-40%, et les chances augmentent avec l'âge. Parallèlement, mise en œuvre d'un traitement conservateur par attelle, en conjonction avec des programmes d'étirements passifs (exercices pédiatriques pour le pouce à gâchette), ont montré un taux de récupération aussi élevé que 89%.

Cette revue analyse le succès du port d'orthèses d'extension de pouce uniquement pendant la nuit et pendant la sieste, en conjonction avec un protocole d'exercices d'étirement passifs (exercices pédiatriques du doigt à gâchette).

Dans les mauvaises herbes :
115 patients présentant une déformation notée par contracture de flexion ou un déclenchement/claquement présent ont été examinés. Les garçons et les filles étaient également touchés, tout comme les pouces gauche et droit. 23 enfants avaient une atteinte bilatérale du pouce.
59 enfants, âgés en moyenne de 26,5 mois, ont été traités chirurgicalement par libération par poulie A1. 56 enfants, âgés en moyenne de 19 mois, ont été traités de manière conservatrice par attelle.

Le traitement par attelle consistait en le port nocturne/pendant la sieste d'une orthèse d'extension du pouce (voir image) avec des séances cliniques régulières pour un étirement passif du pouce et des modifications de l'attelle pour augmenter l'extension du pouce/IP (attelle de pouce à gâchette pédiatrique).

Le ramener à la maison :
Le traitement conservateur a montré un taux de réussite global de 66%. Le taux de réussite diminuait avec l'âge : de 89% chez les moins de 1 an à 50% chez les plus de 3 ans.

Sur les 56 patients ayant reçu un traitement conservateur, 31 ont eu un traitement par attelle et 25 ont eu un étirement passif uniquement. Le traitement par attelle a abouti à un taux de réussite de 77% par rapport à 52% avec le groupe d'étirement uniquement, démontrant que l'utilisation d'une orthèse en conjonction avec un étirement passif montre la meilleure récupération. Au total, 761 patients TP3T ont été traités avec succès de manière conservatrice dans un délai de 6 mois.

Pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale, soit initialement, soit après l'échec d'un traitement conservateur, 1,4% a présenté une récidive de déclenchement et 2,8% a présenté une infection ultérieure de la plaie nécessitant un traitement aux antibiotiques.

Limites : cet article affirme que le pouce déclencheur pédiatrie est très probablement attribuée à une blessure acquise plutôt qu'à une anomalie congénitale, car aucun des participants ne s'est présenté avec un pouce à ressaut avant
âgé de six mois. Cependant, cela néglige le concept selon lequel le pouce à demeure est approprié sur le plan du développement jusqu'à l'âge de 5 mois, donc l'observation de la flexion IP du pouce ou de la flexion du pouce avant
cet âge n’indiquerait pas une référence, même si le pouce à ressaut peut être concomitant.

L’article ne compare pas directement les taux de réussite des méthodes de traitement chirurgicales par rapport aux méthodes de traitement conservatrices. Il explique les taux de réussite des traitements conservateurs tout en indiquant uniquement les taux d'échec des
intervention chirurgicale, ce qui fausse les statistiques les unes par rapport aux autres.