屈肌腱修复后的放置并保持治疗与主动活动治疗

标题： 屈肌腱修复后放置并保持被动活动与主动活动治疗：一项随机对照试验的至少 5 年随访

文章评论者：Tommi Hintnaus

参考： 

Chevalley, S.、Wangberg, V.、Ahlen, M.、Stromberg, J. 和 Bjorkman, A.（2024 年，10 月 4 日）。

被动活动与放置固定疗法对比主动活动疗法 屈肌腱 修复：随机对照试验的至少 5 年随访。 手外科杂志。 https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(24)00403-9/fulltext

瘦子： 这项随机对照试验比较了 被动的 固定不动地进行动员与活动后进行主动动员 屈肌腱 修复 I 区或 II 区。本研究随访了 64 名患者，其中 47 名患者完成了至少 5 年的随访。关键评估包括 活动范围 （ROM）、握力、关键捏合和患者报告结果（DASH 和 ABILHAND）。结果表明，被动活动结合放置和保持可显著改善 ROM 并减少屈曲 挛缩 主动活动组的效果优于主动活动组，主动活动组随时间推移 ROM 下降。两组的握力均下降，但关键捏力保持不变。被动组患者报告的结果显著改善，但主动组没有改善。研究结论是，被动活动结合放置和保持可提供更好的长期结果，尤其是在 ROM 方面，并且与主动活动相比，长期并发症更少。

在杂草丛中： 该研究纳入了 2013 年至 2017 年期间入住萨尔格伦斯卡大学医院手外科的 64 名 I 区或 II 区屈肌腱损伤患者。纳入研究的患者必须年满 16 岁，第 2-5 根手指的屈指深肌腱完全切断，并且能够进行早期活动。伴有浅屈指肌腱或 数字神经 如果满足其他标准，则接受无创损伤。排除标准包括严重的伴随损伤、骨折、之前手部损伤、无法遵循康复方案以及活动性药物滥用或精神疾病。64 名患者被随机分配到两组中的一组，要么主动活动，要么被动活动，手术后放置并保持一至三天。在 1 年的随访中，55 名患者接受了检查，47 名患者完成了 5 年的随访，随访时间为 2021 年 11 月至 2023 年 1 月。所有手术都是一致的，使用相同的技术，即四股芯缝合和腱上缝合。所有患者都提供了知情同意，检查由手外科医生进行，该外科医生对每位患者遵循的康复方案不知情。

把它带回家：

研究结果发现，屈肌腱修复后接受放置固定被动活动的患者在 5 年随访中的 ROM 比主动活动组的患者更大。主动活动组的 ROM 随时间推移而下降，屈曲挛缩增加，而被动组保持其 ROM，挛缩没有明显变化。两组的握力在 1 年至 5 年的随访中均有所下降，但两组的关键捏力保持不变。被动活动组的患者报告的 DASH 和 ABILHAND 结果评分显著提高，但主动活动组没有提高。

总之，与主动活动相比，放置并保持的被动活动在 ROM 和患者报告的功能方面提供了更佳的长期结果。被动活动还可以防止屈曲挛缩，使其成为屈肌腱修复后更有效的康复方法。

评分： ⅘。该研究是一项随机对照试验，是一种用于比较两种康复方法的强有力的研究设计。5 年的长期随访增加了研究结果的强度，并明确了纳入和排除标准。结果与分析结果非常吻合，并且根据呈现的数据似乎有效。这项研究改变了我的临床实践，特别是在康复屈肌腱损伤方面。这项研究为专注于长期结果的从业者提供了证据，可以考虑转向被动动员方案。