屈肌腱修复后的放置并保持治疗与主动活动治疗

标题: 屈肌腱修复后放置并保持被动活动与主动活动治疗:一项随机对照试验的至少 5 年随访

文章评论者:Tommi Hintnaus

参考: 

Chevalley, S.、Wangberg, V.、Ahlen, M.、Stromberg, J. 和 Bjorkman, A.(2024 年,10 月 4 日)。

被动活动与放置固定疗法对比主动活动疗法 屈肌腱 修复:随机对照试验的至少 5 年随访。 手外科杂志。 https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(24)00403-9/fulltext

瘦子: 这项随机对照试验比较了 被动的 固定不动地进行动员与活动后进行主动动员 屈肌腱 修复 I 区或 II 区。本研究随访了 64 名患者,其中 47 名患者完成了至少 5 年的随访。关键评估包括 活动范围 (ROM)、握力、关键捏合和患者报告结果(DASH 和 ABILHAND)。结果表明,被动活动结合放置和保持可显著改善 ROM 并减少屈曲 挛缩 主动活动组的效果优于主动活动组,主动活动组随时间推移 ROM 下降。两组的握力均下降,但关键捏力保持不变。被动组患者报告的结果显著改善,但主动组没有改善。研究结论是,被动活动结合放置和保持可提供更好的长期结果,尤其是在 ROM 方面,并且与主动活动相比,长期并发症更少。

在杂草丛中: 该研究纳入了 2013 年至 2017 年期间入住萨尔格伦斯卡大学医院手外科的 64 名 I 区或 II 区屈肌腱损伤患者。纳入研究的患者必须年满 16 岁,第 2-5 根手指的屈指深肌腱完全切断,并且能够进行早期活动。伴有浅屈指肌腱或 数字神经 如果满足其他标准,则接受无创损伤。排除标准包括严重的伴随损伤、骨折、之前手部损伤、无法遵循康复方案以及活动性药物滥用或精神疾病。64 名患者被随机分配到两组中的一组,要么主动活动,要么被动活动,手术后放置并保持一至三天。在 1 年的随访中,55 名患者接受了检查,47 名患者完成了 5 年的随访,随访时间为 2021 年 11 月至 2023 年 1 月。所有手术都是一致的,使用相同的技术,即四股芯缝合和腱上缝合。所有患者都提供了知情同意,检查由手外科医生进行,该外科医生对每位患者遵循的康复方案不知情。

把它带回家:

研究结果发现,屈肌腱修复后接受放置固定被动活动的患者在 5 年随访中的 ROM 比主动活动组的患者更大。主动活动组的 ROM 随时间推移而下降,屈曲挛缩增加,而被动组保持其 ROM,挛缩没有明显变化。两组的握力在 1 年至 5 年的随访中均有所下降,但两组的关键捏力保持不变。被动活动组的患者报告的 DASH 和 ABILHAND 结果评分显著提高,但主动活动组没有提高。

总之,与主动活动相比,放置并保持的被动活动在 ROM 和患者报告的功能方面提供了更佳的长期结果。被动活动还可以防止屈曲挛缩,使其成为屈肌腱修复后更有效的康复方法。

评分: ⅘。该研究是一项随机对照试验,是一种用于比较两种康复方法的强有力的研究设计。5 年的长期随访增加了研究结果的强度,并明确了纳入和排除标准。结果与分析结果非常吻合,并且根据呈现的数据似乎有效。这项研究改变了我的临床实践,特别是在康复屈肌腱损伤方面。这项研究为专注于长期结果的从业者提供了证据,可以考虑转向被动动员方案。

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