手部烧伤的矫形器选择

作者：索菲亚·格林

手部烧伤的治疗非常具有挑战性，但要成功 复原 急性损伤后早期开始。烧伤后，疤痕挛缩是手部畸形的主要原因。因此，适当的矫形干预是预防关节和韧带挛缩的关键（Kelly、Berenz & Williams，2019）。烧伤后的夹板目标会根据愈合阶段的不同而变化。急性期50%闭合伤口或植皮，开始移植，采用静态矫形器定位， 浮肿 管理和挛缩预防。伤口愈合的中间阶段是从伤口闭合的大约50%到伤口完全闭合，并且由静态矫形器、静态渐进矫形器和/或动态矫形器组成。中期阶段，使用矫形器干预进行定位、组织拉伸和延长，以防止挛缩形成。长期愈合阶段是从伤口闭合到康复的最大益处和结果。在此阶段，静态渐进式和动态矫形器用于提供拉伸、促进组织滑动、降低刚度并强化薄弱结构（Kelly、Berenz 和 Williams，2019）。 

用于手部烧伤的矫形器类型取决于烧伤的位置和预期的畸形。手部烧伤的典型畸形包括： MCP 过度伸展、IP 屈曲畸形、横向掌骨弓缺失、拇指内收挛缩、腕部屈曲挛缩和背侧皮肤缩短（手背烧伤）（凯利、贝伦茨和威廉姆斯，2019）。

手背烧伤的患者需要使用矫形器将手定位在抗畸形角度（内在正位置， 手的抗变形位置）。手背烧伤后最常见的畸形是爪形手。手背表面薄且活动度高，允许伸肌腱滑动。当该区域发生烧伤时，伸肌腱很容易受到后续损伤，导致畸形，如指状畸形、胸花畸形或天鹅颈畸形。为了防止畸形，手的位置应使手腕伸直 15 至 30 度，MCP 关节屈曲 70 至 80 度，IP 关节伸直，拇指外展。该位置保留了手弓并将 MCP 副韧带置于最大拉伸位置。 

凯利，BM、贝伦茨，T. 和威廉姆斯，T. (2019)。烧伤手的矫形器。 矫形器和辅助器具图集。 doi:10.1016/b978-0-323-48323-0.00015-9

手掌烧伤应放置在 手掌延长夹板 以防止屈曲挛缩。手掌烧伤的抗畸形体位包括腕关节伸展、MCP关节伸展、IP关节伸展、指外展、拇指外展和伸展。手掌烧伤经常导致第一个网状空间丧失，从而影响拇指的使用。

手部周围烧伤需要每天以交替位置固定夹板，包括内在正位置和手掌伸展位置。周围烧伤的个体发生骨筋膜室综合征以及随后的肌肉骨骼和神经损伤的风险增加。  

一旦伤口闭合，AROM 有限的患者也将受益于动态矫形器。根据损伤情况，患者可能会受益于动态手指屈曲矫形器或伸展矫形器。两者可结合使用来治疗手部周围烧伤。  

网状空间挛缩常见于手掌和周围烧伤。这导致拇指的运动受限。为了防止蹼空间内收挛缩，可以使用 C 形杆矫形器。指间插入物还用于防止指间形成挛缩。 

总之，手部烧伤的康复非常具有挑战性，并且需要尽早康复。 治疗 在损伤的急性期对于最大限度地提高功能结果非常重要。矫形器干预对于伤口愈合各个阶段的挛缩预防、水肿管理和疤痕管理至关重要。 

健康合作伙伴。 （nd）。烧伤夹板：地区医院。 2020 年 12 月 2 日检索自 https://www.healthpartners.com/hospitals/regions/specialties/burn-center/splints/

凯利，BM、贝伦茨，T. 和威廉姆斯，T. (2019)。烧伤手的矫形器。 矫形器和辅助器具图集。 doi:10.1016/b978-0-323-48323-0.00015-9