手部治疗中的臂丛神经病案例

手部治疗中的臂丛神经病案例（神经丛病示例)

  我们最近看到的一个病例是一名 13 岁的臂丛神经损伤患者。我们正在为患者进行肌腱移植术后检查，以增加其左上肢 (LUE) 的功能使用。

手术前，由于尺神经和桡神经卡压，他无法伸展手腕和手指，甚至无法将手保持在中立位置。结果，外科医生将桡侧腕屈肌 (FCR) 转移至趾总伸肌 (EDC)、掌长肌 (PL)、拇长伸肌 (EPL)、旋前圆肌 (PT) 至桡侧腕短伸肌 (ECRB)。接下来，对尺感觉神经进行保姆转移 正中神经 和手的水平。

患者在手术后 7.5 周开始治疗，开始激活转移的肌腱，以改善手腕和手的功能伸展。患者出现 D1-D4 的微量运动，新 EDC 的 MMT 为 2-/5。小手指不活跃，并且由于尺寸小而未包含在 EDC 传输中。患者轻微弯曲以使用IF和拇指转移泡沫块。然而，手腕和手指伸肌无力与屈肌转移相结合会导致主动屈曲困难。因此，在治疗过程中，我们专注于手指的小功能运动以及手腕的稳定性和肩部的耐力/

明确的治疗性运动干预

1. 为了激活 FCR（现在是 EDC）和 PT（现在是 ECRB），前臂与右手隔离。径向偏差被阻挡在第二掌骨的径向边界处，以便以单平面运动进行腕部伸展。根据患者的疲劳程度，重复完成约 10 次，共 3-4 组。 
2. 对于 PL 到 EPL 的激活，在重复之间形成钳状抓握和拇指伸展，用于转移泡沫立方体，不仅可以伸展拇指，还可以与拇对肌和拇短展肌产生内在的对抗。在这项活动中，重点是用拇指和另一根手指形成一个整齐的圆圈，以增加内在稳定性，而不是拇指塌陷，从而使其成为未来任务中更实用的抓握模式。 
3. 滚动球的同时保持手掌和手指接触，在矢状面滚动球以实现近端稳定性，并通过 PROM 增加手腕屈曲和伸展模式，以实现本体感觉反馈和运动记忆。 

功能治疗活动 

• 将泡沫块放入蛋箱中，以增加手腕伸展，同时保持钳形。 

• 将一侧带有黑色“X”的大泡沫立方体从桌子转移到患者旁边下表面上的 1'x1' 盒子中，然后组织块，使黑色 X 朝上。该块装入盒子时只剩下一点空间，由于以统一方式放置块所需的规划和精度，使得任务具有挑战性。执行此活动是为了锻炼运动规划和 UE 耐力。

• 内置钉板具有更宽的抓地力，可形成三脚架抓握。这项活动要求患者牢牢握住挂钉以将其放入板上，并提高挂钉的准确性和近端稳定性。 肩膀 和 弯头。患者因缺乏使用而表现出肩部无力，这对许多活动都是不可预见的挑战，不仅导致手和手腕疲劳，还导致整个手臂疲劳。

患者总体上取得了良好的进展。他仍然需要支撑前臂才能获得并保持钳状抓握，但他的第一网空间稳定性正在改善。肩部疲劳仍然是一个问题，患者仍然需要大量休息。患者正在学习均匀地平衡活动，以免肩膀负担过重。