关节镜下肩袖修复期间的二头肌肌腱固定术与腱切断术

文章审稿人：Delaney Wright

标题： 结果 二头肌肌腱固定术 与关节镜检查期间的腱切断术 肩袖 修复：大型多中心数据库中的患者分析

参考： Srinivasan, RC、Hao, KA、Wright, TW、Farmer, KW、Wright, JO、Roach, RP、Moser, MW、Freidl, MC、Pazik, M. 和 King, JJ (2022)。关节镜下肩袖修复过程中二头肌腱切断术与肌腱固定术的结果：来自大型多中心数据库的患者分析。 运动医学骨科杂志, 10(7), 23259671221110851. https://doi-org.libproxy.nau.edu/10.1177/23259671221110851

作者：德莱尼·赖特

瘦子： 这是一项 3 级证据队列研究，探讨了 疼痛 和以下功能结果 二头肌肌腱固定术 与腱切断术结合 肩袖 修复（RCR）。该研究总共纳入了 1936 个 RCR，其中 1537 名患者接受了 二头肌肌腱固定术 以及 2013 年至 2021 年间接受二头肌腱切断术的 399 名患者。记录了术前和术后 3 个月、6 个月、1 年和 2 年的结果测量，包括美国 肩膀 和 弯头 肩外科医生 (ASES)、单一评估数字评估 (SANE)、疼痛视觉模拟量表 (VAS) 和退伍军人兰德 12 项健康调查 (VR-12)。结果根据年龄进行分类：<55 岁、55-65 岁和 >65 岁以及性别。研究结果表明，更多接受二头肌肌腱固定术的患者 肩袖 在 2 年随访中，修复在所有结果指标上都有更好的结果，但差异并未达到最小临床重要差异 (MCID)。总体而言，这两种手术都提供了良好的结果，并且进行哪种手术的决定应由患者和外科医生共同决定。 

在杂草丛中： 在手术结果系统 (Arthrex) 全球数据库中搜索了 2013 年至 2021 年间除了关节镜下二头肌腱切断术或肌腱固定术之外还接受过 RCR 的患者。 

本研究的纳入标准如下： 

1. 2年随访
2. 2 年随访时至少收集 1 项研究结果

本研究的排除标准是：

1. 任何35岁以下的人
2. 接受开放式 RCR、翻修 RCR 或肩袖清创术且无需修复的个人。

共有 1939 名患者符合原发 RCR 纳入标准；其中 399 人属于腱切断术组，1537 人属于肌腱固定术组。根据患者年龄将患者分为 3 组：35-54 岁（<55 岁）、55-65 岁和 >65 岁。结果测量包括 ASES、疼痛 10 点 VAS、SANE 以及 VR-12 精神成分总结 (MCS) 和身体成分总结 (PCS)。所有结果均在术前和术后 3 个月、6 个月、1 年和 2 年收集，不记录 3 个月时的 VR-12。使用卡方检验记录结果，并评估每个记录点的两组、年龄组和性别之间的差异。此外，还评估了术前和术后评分变化。设置 P < 0.05 的显着性水平，并且 MCID 的设置基于针对接受关节镜 RCR 的患者的研究，报告的最低 MCID 用于评估临床意义（见表 1）。功效分析是根据年龄和性别的一组患者的最少人数来设置的。 

把它带回家： 

总体而言，研究发现肌腱切断术组和肌腱固定术组术后 3 个月、6 个月和 1 年随访的结果相似。然而，在术后 2 年随访中，对于每个患者亚组，肌腱固定术组在所有结果指标上的得分均明显优于肌腱切断术组。值得注意的是，这些差异不符合为结果测量设定的 MCID，并且未被确定具有临床显着性。此外，研究发现，女性比男性更有可能接受跟腱切断术，而老年男性比年轻男性更有可能接受跟腱切断术。最后，该研究的一项观察结果是，进行肌腱固定术与肌腱切断术可能存在偏差，其中 21% 病例进行肌腱切断术，79% 病例进行肌腱固定术。值得注意的是，肌腱切断术和肌腱固定术与 RCR 结合进行可改善疼痛和功能结果。 

评分： 这项研究获得 4/5 的评级。虽然这是对许多患者病例的彻底审查，但仍存在一些可能的局限性。局限性包括缺乏对混杂变量的控制、可能的偏差（选择偏差、回忆偏差、错误分类偏差）、受试者没有根据其二头肌病理学分组，并且未提供额外的病理学和患者特征。这项研究深入了解了我们的临床实践，当您怀疑二头肌病理与 RCR 相结合时，我们会推荐手术方案。