Ténodèse du biceps versus ténotomie lors de la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs

Revue de l'article par : Delaney Wright

Titre: Résultats de Ténodèse du biceps Versus ténotomie pendant arthroscopique Coiffe des rotateurs Réparation : une analyse des patients à partir d'une grande base de données multicentrique

Référence: Srinivasan, RC, Hao, KA, Wright, TW, Farmer, KW, Wright, JO, Roach, RP, Moser, MW, Freidl, MC, Pazik, M. et King, JJ (2022). Résultats de la ténotomie du biceps par rapport à la ténodèse lors de la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs : une analyse des patients à partir d'une grande base de données multicentrique. Revue orthopédique de médecine du sport, 10(7), 23259671221110851. https://doi-org.libproxy.nau.edu/10.1177/23259671221110851

Par : Delaney Wright

Le maigre : Il s'agit d'une étude de cohorte de données probantes de niveau 3 qui a exploré les différences douleur et les résultats fonctionnels suivants ténodèse du biceps versus ténotomie en conjonction avec coiffe des rotateurs réparation (RCR). Au total, 1 936 RCR ont été inclus dans l'étude, avec 1 537 patients soumis à ténodèse du biceps et 399 patients subissant une ténotomie du biceps entre 2013 et 2021. Les mesures des résultats ont été enregistrées en préopératoire et à 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans après l'opération et incluaient l'étude américaine Épaule et Coude Épaule des chirurgiens (ASES), évaluation numérique à évaluation unique (SANE), échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur et enquête sur la santé en 12 points des anciens combattants RAND (VR-12). Les résultats ont été classés en fonction de l'âge : <55, 55-65 et >65 ans et du sexe. Les résultats ont montré que davantage de patients ayant reçu une ténodèse du biceps avec coiffe des rotateurs la réparation a donné de meilleurs résultats dans toutes les mesures de résultats au suivi de 2 ans, cependant, la différence n'a pas atteint la différence minimale cliniquement importante (MCID). Dans l’ensemble, les deux procédures donnent de bons résultats et la décision quant à la procédure à suivre doit appartenir au patient et au chirurgien. 

Dans les mauvaises herbes : La base de données mondiale du Surgical Outcomes System (Arthrex) a été recherchée pour les patients ayant subi une RCR en plus d'une ténotomie arthroscopique du biceps ou d'une ténodèse entre 2013 et 2021. 

Les critères d'inclusion de cette étude étaient les suivants : 

1. 2 ans de suivi
2. Au moins 1 résultat de l'étude collecté après 2 ans de suivi

Les critères d'exclusion de cette étude étaient :

1. Toute personne de moins de 35 ans
2. Personnes subissant un débridement ouvert de RCR, de révision de RCR ou de coiffe des rotateurs sans réparation.

Au total, 1 939 patients répondaient aux critères d'inclusion avec RCR primaire ; 399 d’entre eux appartenaient au groupe ténotomie et 1 537 au groupe ténodèse. Les patients ont été répartis en groupes en fonction de leur âge avec 3 groupes : 35-54 ans (<55 ans), 55-65 ans et >65 ans. Les mesures des résultats comprenaient l'ASES, une EVA en 10 points pour la douleur, le SANE et le résumé de la composante mentale (MCS) et le résumé de la composante physique (PCS) VR-12. Tous les résultats ont été collectés en préopératoire et à 3 mois, 6 mois, 1 an et 2 ans après l'opération, le VR-12 n'étant pas enregistré à 3 mois. Les résultats ont été enregistrés à l'aide du test du chi carré et ont évalué les différences entre les deux groupes, le groupe d'âge et le sexe à chaque point d'enregistrement. De plus, les scores de changement préopératoires et postopératoires ont été évalués. Un niveau de signification de P <0,05 a été fixé et le MCID a été défini sur la base d'études axées sur des patients subissant une RCR arthroscopique avec le MCID le plus bas rapporté utilisé pour évaluer la signification clinique (voir Tableau 1). L'analyse de puissance a été définie sur la base du plus petit nombre de patients dans un groupe en fonction de l'âge et du sexe. 

Le ramener à la maison : 

Dans l'ensemble, l'étude a révélé que les résultats aux suivis postopératoires à 3 mois, 6 mois et 1 an étaient similaires entre le groupe ténotomie et ténodèse. Cependant, au suivi postopératoire de 2 ans, le groupe ténodèse avait des scores significativement meilleurs sur toutes les mesures de résultats par rapport au groupe ténotomie pour chaque sous-groupe de patients. Il convient de noter que ces différences ne correspondaient pas au MCID défini pour les mesures de résultats et n’ont pas été jugées cliniquement significatives. De plus, l’étude a révélé que les femmes étaient plus susceptibles de subir une ténotomie que les hommes et que les hommes plus âgés étaient plus susceptibles de subir une ténotomie que les hommes plus jeunes. Enfin, une observation de l'étude est qu'il peut y avoir un biais en faveur de la réalisation d'une ténodèse par rapport à une ténotomie, 21% des cas étant une ténotomie et 79% étant une ténodèse. Il convient de noter que la ténotomie et la ténodèse réalisées conjointement avec un RCR entraînent une amélioration de la douleur et des résultats fonctionnels. 

Notation: Cette étude reçoit une note de 4/5. Même s'il s'agissait d'un examen approfondi comportant de nombreux cas de patients, il y avait plusieurs limites possibles. Les limites comprenaient un manque de contrôle sur les variables confondantes, des biais possibles (biais de sélection, biais de rappel, biais de classification erronée), les sujets n'étaient pas regroupés en fonction de leur pathologie du biceps et la pathologie supplémentaire et les caractéristiques des patients n'étaient pas fournies. Cette étude donne un aperçu de notre pratique clinique en ce qui concerne la recommandation d'une procédure chirurgicale lorsque vous soupçonnez une pathologie du biceps en association avec un RCR.