Nos attelles de doigt en maillet préférées

Par : Josh MacDonald

Fabriquer une attelle sur mesure pour un doigt de maillet la blessure est un défi. Les doigts sont minuscules et ont de faibles tolérances aux erreurs et aux ajustements avec des attelles personnalisées. Faire un éclisse pour un doigt de maillet la blessure est probablement le type de blessure le plus dur doigt attelle à fabriquer par un thérapeute. 

Traitement les recommandations varient, certaines suggérant 10 à 15 degrés d'hyperextension du distal articulation interphalangienne et autres suggérant une neutralité. Lors de la fabrication d'une attelle sur un doigt, les millimètres font la différence. Faire en sorte que cette attelle soit parfaitement ajustée peut parfois frustrer même un thérapeute chevronné.

Il existe de nombreuses façons différentes d'administrer un plan de traitement conservateur pour un doigt de maillet blessure. Et aucune version ne convient à tous les patients. Main Therapy Academy est un ardent défenseur de l’idée selon laquelle il existe plusieurs bonnes réponses à la plupart des problèmes.

Dans cet article, nous allons explorer une variété d'options différentes et courantes pour la gestion conservatrice d'un doigt de maillet. Du sur mesure au préfabriqué. Chacun a ses forces et ses faiblesses et nous encourageons chaque thérapeute à essayer différentes options en fonction de la présentation de la blessure du patient. 

doigt de maillet

Pour chacun d’entre eux, nous allons travailler en partant du principe qu’une déformation du col de cygne ne constitue pas un problème. Cela nécessiterait de maintenir l'articulation interphalangienne proximale à 30º de flexion dans une attelle de plus grande longueur proximale. 

Commençons!

1er – Notre option incontournable est un forme en 8. Cette version est très rapide à fabriquer et nécessite généralement peu ou pas d'ajustements après la fabrication. Il faut un certain temps pour s'habituer à sa fabrication, mais une fois que vous serez à l'aise avec cela, vous pourrez également en faire votre premier choix.

doigt de maillet

Prenez un morceau de matériau 1/16ème. Vous aurez besoin de quelque chose d'environ 2/3 de la largeur du phalange distale et environ 4+ pouces de long. Un doigt de plus grand diamètre aura besoin de plus de longueur.

Avec la paume du patient face vers le bas, placez le matériau sur les 2/3 proximaux de la face palmaire de la phalange distale au milieu de la longueur de la bande. Pliez la moitié gauche de la bande vers la face dorsale de P2. Répétez avec la moitié droite de la bande afin que les deux se chevauchent au milieu jusqu’à la face proximale de P2 dorsalement. Appuyez fermement sur cette jonction. Utilisez maintenant la face dorsale de votre 1er espace web pour soulever doucement le phalange distale en neutre ou en légère hyperextension.

Une fois refroidi, je couperai toute longueur supplémentaire proximale au PIP et tout matériau latéral supplémentaire. Avec une seule sangle autour du P2 proximal, elle a un effet de levier similaire à une attelle de style Stax typique, mais elle est beaucoup plus rapide à fabriquer. Nous en faisons souvent 2 pour un patient lors d’une même visite initiale. 

Avantages – Plus rapide à fabriquer, peut être plus confortable, utilise moins de matériau total

Les inconvénients – Peut être moins stable au doigt pour les patients plus actifs

2ème – 

Une version Stax plus standard est une attelle incontournable pour de nombreux thérapeutes. 

doigt de maillet
doigt de maillet

Celui-ci peut être réalisé en Orficast ou en thermoplastique. Un style Stax peut prendre un peu plus de temps à réaliser, mais il peut être plus stable sur le doigt d'un patient actif.

Il existe plusieurs méthodes et modèles pour ce type, mais il s'agit d'une version avec Orficast. Commencez avec une longueur de 8 à 9 pouces de matériau de 2 pouces de large. Je le plie en deux pour doubler l'épaisseur avant de le poser sur le patient. 

L'une des extrémités courtes du matériau à la face proximale de la dorsale P2. Pliez la longueur de 4 à 4,5 pouces du matériau autour du bout du doigt et sur les faces palmaires de la première et de la deuxième phalange. Pincez fermement les côtés radial et cubital du matériau avec vos ongles pour créer une liaison solide. Coupez maintenant l'excédent cubital et radial au ras du doigt avant que le matériau ne refroidisse. Cela scellera les bords au niveau de la ligne de coupe. Utilisez la face dorsale de votre premier espace Web pour maintenir l'articulation interphalangienne distale du patient en hyperextension neutre à légère pendant que le matériau refroidit.

Terminez en découpant un trou au niveau de l’ongle pour observer le blanchiment et l’intégrité de la peau. Coupez également 50% de la circonférence de P2 sur la face palmaire pour que la sangle puisse s'accrocher sur la peau palmaire pour des raisons de sécurité. C’est là que la seule sangle est fixée, autour de P2 proximal. 

Avantages – Généralement plus stable, préférences de nombreux médecins

Les inconvénients – Plus de temps pour fabriquer utilise plus de matériaux

3ème-  

Une option de gouttière palmaire est un bon choix si votre patient a des blessures au niveau du site de la blessure. Le cerclage peut être placé stratégiquement pour éviter les sites de plaies. Cette option peut cependant parfois être un peu moins stable. 

doigt de maillet

Commencez avec un morceau de matériau d'environ trois pouces de long sur 2 pouces de large. Placez un bord long du matériau sur la face proximale de la deuxième phalange. Juste distal par rapport au pli palmaire de l’articulation interphalangienne proximale. En faire un bord net signifie moins de coupe plus tard. Enroulez les côtés radial et cubital jusqu'au dos du doigt avec juste assez d'étirement pour le maintenir tendu sur le doigt. Pincez-le ensemble pour le maintenir en place. Étirez également légèrement le tissu autour de la pointe du doigt. mais évitez de trop vous étirer. Encore une fois, gardez l’articulation interphalangienne distale en hyperextension neutre à légère.

Après refroidissement, coupez l'attelle le long des côtés radial et cubital au niveau de la ligne 50% pour qu'elle couvre la moitié palmaire de la circonférence du doigt. Placez 1 à 2 sangles pour éviter tout problème de plaie et assurer la stabilité du doigt. 

Avantages – Relativement rapide à réaliser, bon pour éviter les blessures dorsales

Les inconvénients – Peut être moins sécurisé au doigt.

4ème – 

Une version avec pince à sucre tiendra très bien, mais avec une couverture circonférentielle presque complète, l'humidité peut être un problème pour la peau.

Cette version démarre comme notre deuxième option ci-dessus, le Stax personnalisé. Pincez fermement les bords latéraux du doigt sur les faces radiale et cubitale. Maintenez ce DIP dans une hyperextension neutre à légère pendant qu'il refroidit. Retirez ensuite les coutures en enlevant environ un huitième de pouce de manière à ce que les bords ne le touchent pas sur les côtés ulnaires ou radiaux. Assurez-vous que le bord proximal palmaire est libre du pli palmaire de l’IPP et que la longueur dorsale proximale est juste en dessous de l’articulation dorsale de l’IPP.

Appliquer 2 sangles sur la face proximale et à mi-chemin. C'est un bon choix si le doigt a un volume de pansement important, car il contient bien tout cela. 

Avantages – Fixer sur des pansements plus volumineux.

Les inconvénients – Il ne respire pas bien. Peut retenir l'humidité.

5ème – 

Une orthèse préfabriquée est une option pour quelques patients. Ce n'est pas notre préféré car il ne dessine généralement pas bien et peut tomber facilement. Il faut généralement le maintenir avec du ruban adhésif.

Cela peut être un choix nécessaire pour ceux qui ne peuvent pas tolérer le processus de fabrication. Ou cela peut être nécessaire s’ils paient de leur poche et qu’ils ne peuvent pas se permettre l’option de fabrication sur mesure.

Avantages - Moindre coût.

Les inconvénients – Mauvais ajustement pour la plupart.

Option supplémentaire – 

Si un patient démontre une mauvaise observance du port et des soins, ou si vous craignez que l'orthèse ne tombe, l'utilisation d'un ruban adhésif extensible peut être utile. Des marques comme le ruban KT peuvent être utilisées pour maintenir une légère tension sur le phalange distale.

Utilisé soit comme une simple bande en « I » dorsalement, soit comme un motif en forme de 8 depuis la pulpe palmaire jusqu'au dos de P2, cela peut maintenir l'articulation en extension lors des changements d'orthèse ou en cas de manque de conformité. Cependant, la bandelette seule ne suffit pas à maintenir l'articulation interphalangienne distale en extension. Une orthèse est nécessaire pour la sécurité primaire. Évitez également de coller du ruban adhésif sur une plaie, car cela ne permettra pas à la plaie de guérir.

Adoptez la variété des options

Chaque option a ses avantages et ses inconvénients. Bien que nous ayons tous nos favoris, chacune de ces versions a sa valeur et devrait constituer un outil dans votre boîte à outils à utiliser avec des patients spécifiques. Si l’un d’entre eux est nouveau pour vous, essayez-le. Voyez si une nouvelle option pourrait constituer une amélioration par rapport à votre préférence actuelle. Amusez-vous et n'arrêtez jamais d'essayer de nouvelles choses. 

2 commentaires

  1. Maureen Riley le août 15, 2023 à 2:05 pm

    J'ai eu plus de succès en utilisant du ruban adhésif pour les attelles de maillet, car cela garantit moins de glissement qu'avec les sangles Velcro.
    De plus, ma préférence va à l'attelle en forme de pince à sucre, mais j'ai tendance à laisser plus de peau visible sur les bords latéraux pour permettre le collage contre la peau. Si une attelle en maillet est instable – ou continue de se détacher, je suggère souvent au patient de porter du Coban par-dessus et d'ancrer l'attelle à la phalange proximale – puisqu'elle est flexible, elle n'interfère pas avec le mouvement de l'IPP mais garantit que l'attelle reste en place !

  2. Russ Saari le février 8, 2024 à 2:14 pm

    En tant que prestataire orthopédiste, il est important d’éviter l’hyperextension car il peut y avoir un risque de lésion de la peau dorsale en raison d’une diminution du flux sanguin. L'avantage d'une certaine hyperextension est un délai moindre des extenseurs après la guérison, mais il faut être vigilant lors de la réévaluation cutanée toutes les deux semaines.

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