Nuestras férulas favoritas para dedos en mazo

Por: Josh MacDonald

Fabricar una férula personalizada para un dedo en mazo la lesión es un desafío. Los dedos son pequeños y tienen poca tolerancia a errores y ajustes con férulas personalizadas. haciendo un entablillar para dedo en mazo La lesión es probablemente el tipo de lesión más difícil. dedo férula para que la haga un terapeuta. 

Tratamiento Las recomendaciones varían, y algunas sugieren entre 10 y 15 grados de hiperextensión del distal articulación interfalángica y otras que sugieren neutralidad. Al hacer una férula en un dedo, los milímetros marcan la diferencia. Lograr que la férula encaje perfectamente puede frustrar a veces incluso a un terapeuta experimentado.

Hay muchas maneras diferentes de administrar un plan de tratamiento conservador para una dedo en mazo lesión. Y ninguna versión es adecuada para todos los pacientes. Mano Therapy Academy es un firme defensor de la idea de que hay más de una respuesta correcta para la mayoría de los problemas.

En esta publicación, exploraremos una variedad de opciones comunes diferentes para el manejo conservador de una dedo en martillo. De personalizados a prefabricados. Cada uno tiene sus fortalezas y debilidades y animamos a cada terapeuta a intentar utilizar diferentes opciones dependiendo de cómo se presente la lesión del paciente. 

Para cada uno de estos, trabajaremos bajo la expectativa de que una deformidad en cuello de cisne no sea un problema. Eso requeriría mantener la articulación interfalángica proximal en 30º de flexión en una férula de mayor longitud proximal. 

¡Empecemos!

1º – Nuestra opción preferida es una forma de figura 8. Esta versión es muy rápida de fabricar y normalmente requiere pocos o ningún ajuste después de la fabricación. Lleva algún tiempo acostumbrarse a hacerlo, pero una vez que se sienta cómodo con él, puede convertirlo también en su primera opción.

Tome un trozo de material de 1/16. Necesitará algo aproximadamente 2/3 del ancho del falange distal y alrededor de 4+ pulgadas de largo. Un dedo de mayor diámetro necesitará más longitud.

Con la palma del paciente hacia abajo, coloque el material en los 2/3 proximales de la cara volar del falange distal en el medio de la longitud de la tira. Dobla la mitad izquierda de la tira hacia la cara dorsal de P2. Repita con la mitad derecha de la tira de modo que las dos se superpongan en el medio hasta la cara proximal de P2 dorsalmente. Presione esta unión firmemente. Ahora use la cara dorsal de su primer espacio web para levantar suavemente el falange distal en punto muerto de ligera hiperextensión.

Después de que se enfríe, recortaré cualquier longitud adicional proximal al PIP y cualquier material lateral adicional. Con solo una correa alrededor de la P2 proximal, tiene un efecto de palanca similar al de una férula típica de estilo Stax, pero es mucho más rápido de fabricar. A menudo hacemos 2 para un paciente en la misma visita inicial. 

PRO – Más rápido de fabricar, puede ser más cómodo, utiliza menos material total

Contras – Puede ser menos estable en el dedo para pacientes más activos

2do – 

Una versión más estándar de Stax es la férula a la que recurren muchos terapeutas. 

Éste se puede fabricar con Orficast o termoplástico. Un estilo stax puede tardar un poco más en realizarse, pero podría ser más estable en el dedo de un paciente activo.

Existen varios métodos y plantillas para este tipo, pero esta es una versión con Orficast. Comience con un material de 8-9 de largo y 2 pulgadas de ancho”. Lo doblo por la mitad para duplicar el grosor antes de colocarlo sobre el paciente. 

Uno de los extremos cortos del material en la cara proximal del P2 dorsal. Doble la longitud de 4 a 4,5 pulgadas del material alrededor de la punta del dedo y sobre las caras palmares de la primera y segunda falange. Apriete firmemente los lados radial y cubital del material con las uñas para crear una unión fuerte. Ahora recorte el exceso cubital y radial al ras con el dedo antes de que el material se enfríe. Esto sellará los bordes en la línea de corte. Utilice la cara dorsal del primer espacio web para mantener la articulación interfalángica distal del paciente en una posición neutra o ligeramente hiperextendida a medida que el material se enfría.

Termine recortando un agujero en la uña para observar el blanqueamiento y la integridad de la piel. Además, recorte 50% de la circunferencia de P2 en la cara volar para que la correa pueda agarrarse a la piel volar por seguridad. Aquí es donde se fija la única correa, alrededor de P2 proximal. 

PRO – Generalmente más estable, según las preferencias de muchos médicos.

Contras – Más tiempo para fabricar utiliza más material.

3er-  

Una opción de canal volar es una buena opción si su paciente tiene heridas sobre el sitio de la lesión. Los flejes se pueden colocar estratégicamente para evitar los lugares de las heridas. Esta opción, sin embargo, puede resultar un poco menos estable en ocasiones. 

Comience con un trozo de material de aproximadamente tres pulgadas de largo por 2 pulgadas de ancho. Coloque un borde largo del material en la cara proximal de la segunda falange. Justo distal al pliegue palmar de la articulación interfalángica proximal. Hacer que este sea un borde limpio significa menos recortes posteriores. Envuelva los lados radial y cubital hasta el dorso del dedo con un estiramiento suficiente para mantenerlo pegado al dedo. Pellizquelo para mantenerlo en su lugar. Estire ligeramente el material también alrededor de la punta del dedo. pero evite estirar demasiado. De nuevo, mantenga la articulación interfalángica distal en posición neutra o en ligera hiperextensión.

Después de enfriar, recorte la férula a lo largo de los lados radial y cubital en la línea 50% para que cubra la mitad palmar de la circunferencia del dedo. Coloque 1 o 2 correas para evitar problemas de heridas y garantizar la estabilidad en el dedo. 

PRO – Relativamente rápido de hacer, bueno para evitar heridas dorsales.

Contras – Puede resultar menos seguro en el dedo.

4to – 

Una versión con pinzas para azúcar se mantendrá muy bien, pero con una cobertura circunferencial casi completa, la humedad puede ser una preocupación para la piel.

Esta versión comienza igual que nuestra segunda opción anterior, el Stax personalizado. Pellizque firmemente alrededor de los bordes laterales del dedo en las caras radial y cubital. Mantenga ese DIP en neutral hasta una ligera hiperextensión mientras se enfría. Luego, retire las costuras quitando aproximadamente un octavo de pulgada de manera que los bordes no las toquen en los lados cubital o radial. Asegúrese de que el borde proximal volar esté libre del pliegue IFP volar y que la longitud dorsal proximal esté justo por debajo de la articulación IFP dorsal.

Aplique 2 correas en la cara proximal y en la mitad del camino. Esta es una buena opción si el dedo tiene un volumen de vendaje significativo, ya que lo contiene todo bien. 

PRO – Asegure sobre apósitos más voluminosos.

Contras – No respira bien. Puede atrapar la humedad.

5to – 

Una ortesis prefabricada es una opción para algunos pacientes. No es nuestro favorito ya que no suele contornear bien y se puede caer fácilmente. Por lo general, es necesario sujetarlo con cinta adhesiva.

Esta puede ser una opción necesaria para aquellos que no pueden tolerar el proceso de fabricación. O puede ser necesario si pagan de su bolsillo y no pueden permitirse la opción de fabricación personalizada.

PRO - Costo más bajo.

Contras – Mal ajuste para la mayoría.

Opción adicional – 

Si un paciente demostró un mal cumplimiento del uso y el cuidado, o si le preocupa que la ortesis se caiga, el uso de cinta adhesiva elástica puede resultar útil. Se pueden utilizar marcas como la cinta KT para mantener una ligera tensión en el falange distal.

Utilizado como una simple tira en forma de 'I' dorsalmente o como un patrón en forma de 8 desde la pulpa volar hasta el dorso de P2, esto puede mantener la articulación en extensión durante los cambios de ortesis o en lapsos de distensibilidad. Sin embargo, la cinta por sí sola no es suficiente para mantener la articulación interfalángica distal en extensión. Se necesita una ortesis para la seguridad primaria. Además, evite colocar cinta adhesiva sobre una herida, ya que esto no permitirá que sane.

Abrace la variedad de opciones

Cada opción tiene sus pros y sus contras. Si bien todos tenemos nuestros favoritos, cada una de estas versiones tiene su valor y debe ser una herramienta en su caja de herramientas para usar con pacientes específicos. Si alguno de estos es nuevo para usted, pruébelo. Vea si una nueva opción podría ser una mejora con respecto a su preferencia actual. Diviértete y nunca dejes de probar cosas nuevas.