Un traitement est-il nécessaire après une fracture du radius distal ?

Coughlin T, Norrish AR, Scammell BE, Matthews PA, Nightingale J, Ollivere BJ. Comparaison de réhabilitation interventions chez les patients non opératoires traités distal Fractures du radius : un essai contrôlé randomisé d'efficacité. Bone Joint J. 2021 juin ; 103-B (6) : 1033-1039. doi : 10.1302/0301-620X.103B.BJJ-2020-2026.R1.Epub 30 avril 2021. PMID : 33926211.

Le maigre : Les personnes souffrant de fractures du radius distal sont très courantes dans le monde de la thérapie de la main. Cette étude visait à déterminer si la présence en thérapie est cliniquement nécessaire, ou si les besoins thérapeutiques des personnes souffrant de fractures du radius distal pourraient être satisfaits tout aussi facilement avec une brochure d'information ou une vidéo dans le cadre de rééducation d'une fracture du radius distal.

Dans les mauvaises herbes : 

Cette étude a porté sur 95 personnes âgées de 18 à 70 ans, traitées de manière non opératoire pour des fractures du radius distal, avec plâtre pendant 6 semaines. Le but de l'étude était de comparer l'efficacité des services de thérapie de la main qui fournissent programme d'exercices à domicile pour fracture du radius distal par rapport à un dépliant d'information par rapport à une vidéo d'information lors du retrait du casting.

La vidéo et le dépliant comprenaient des instructions sur les sept mêmes exercices. La vidéo était accessible via YouTube ou avec un DVD, sur 4 sessions. Le traditionnel face-à-face traitement les séances ont commencé après le retrait du plâtre et ont duré 6–semaines. 

Les mesures DASH, la sous-échelle de travail DASH, la ROM du poignet et la force de préhension ont été prises au départ, 6 semaines et 1 an après l'intervention. La période de référence a commencé après le retrait du plâtre, soit 5 à 7 semaines pour tous les participants. 

Sur les 120 participants originaux ; 21 ont été perdus de vue, 30 participants ont reçu la brochure de conseils, 32 ont reçu la vidéo de conseils et 33 ont reçu une thérapie en face à face. 

168 patients ont été exclus de l'étude en raison d'une série de complications, notamment une raideur post-plâtre, les empêchant de poser leurs mains à plat sur une table. Parmi les patients inclus, 15 autres ont été retirés de l'étude en raison de complications, telles que des cals vicieux et la maladie de Dupuytren.

Parmi les résultats énumérés ci-dessus seulement la sous-échelle de travail DASH a fourni des différences significatives en faveur de la thérapie en face à face par rapport à la notice. Et ces différences n’étaient significatives qu’au bout de 6 semaines. 

Le ramener à la maison : 

Nous avons plusieurs préoccupations concernant cette étude :

Inclusion/Exclusion : 168 participants ont été initialement exclus et 15 autres ont été ajoutés à cette liste au fur et à mesure de la progression de l'étude. Ceux qui présentent des raideurs, des cals vicieux et d’autres critères d’exclusion sont ceux-là mêmes qui auraient le plus bénéficié d’une thérapie en face à face. 

Protocole de casting : Pour la population adulte en particulier, le port d’orthèses est devenu la forme de protection privilégiée. Le casting impose de plus grandes limitations à la mobilité et à l'utilisation fonctionnelle et peut avoir entraîné des limitations accrues pour tous les participants à cette étude. De plus, les orthèses amovibles permettent également une intervention plus précoce en cas de besoin.

Tranche d'âge:  Ce groupe d'individus était âgé entre 18 et 70 ans, une répartition significative. Les auteurs ont fait référence à un article de Gutierrez-Espinoza et. Al. dans lequel les résultats ont révélé que toutes les mesures indiquent que les clients de plus de 60 ans bénéficient des visites en personne. Il aurait été bien d'inclure des sous-catégories analysées statistiquement par âge pour déterminer l'efficacité par tranche d'âge et d'autres variables démographiques. 

Séances en présentiel : Les auteurs ne savaient pas exactement ce que comprenaient les séances en face à face. Est-ce que cela incluait interventions ergothérapie pour fracture du radius distal: thérapie manuelle, exercices simples, activités thérapeutiques, adaptations professionnelles ? De plus, les 4 « sessions » avec les dépliants ou les vidéos comprenaient-elles des interactions supplémentaires ? Celles-ci pourraient également être considérées comme des interactions en personne si des éclaircissements étaient fournis. Sans spécifications incluses dans l’article, il est difficile de clarifier les différences. 

Notre note : 2/5

Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans le domaine des fractures du radius distal, et nous respectons et apprécions ces chercheurs pour avoir enrichi l'ensemble des connaissances dont nous disposons. Cependant, la conclusion de cette étude pourrait avoir de lourdes implications pour de nombreuses personnes, et le nombre de variables confusionnelles et de questions sans réponse concernant sa méthodologie limitent notre note. 

Les recherches futures sur l'efficacité des interventions en cas de fracture du radius distal devraient inclure : une stratification par âge, des informations détaillées sur la nature des interventions en face-à-face et devraient remplacer le protocole de moulage pour la fabrication d'orthèses (et une intervention plus précoce). 

Gutiérrez-Espinoza H., Rubio-Oyarzún D, Olguín-Huerta C, Gutiérrez-Monclus R., Pinto-Concha S, Gana-Hervias G.. Physiothérapie supervisée vs programme d'exercices à domicile pour les patients présentant une fracture du radius distal : une étude clinique randomisée en simple aveugle. J Hand. 2017;30(3):242-252.