Instabilité de l'épaule chez l'enfant et l'adolescent

Lin, KM, James, EW, Spitze, E. et Fabricant, PD (2018). Pédiatrique et adolescents antérieur épaule instabilité: Prise en charge clinique des premières luxations. Opinion actuelle en pédiatrie, 30, 49-56. est ce que je: 10.1097/MOP.0000000000000566. 

Le maigre :

• L'instabilité de l'épaule chez les patients pédiatriques et adolescents est assez courante et est souvent compliquée par un taux élevé de re-luxation. L'instabilité de l'épaule survient généralement après un événement traumatique aigu ou un microtraumatisme répétitif cumulatif (comme un lancer de baseball) et peut être encore aggravée par l'hypermobilité articulaire pédiatrique. L'instabilité de l'épaule peut survenir dans de nombreux plans de mouvement : antérieur, postérieur ou multiplanaire, mais la luxation antérieure et l'instabilité ultérieure sont les plus courantes. 
• Le but de cette étude est d'analyser les résultats de la prise en charge conservatrice versus chirurgicale de l'instabilité antérieure chez les patients pédiatriques et adolescents à la lumière de la tendance récente vers une stabilisation chirurgicale précoce. 

Dans les mauvaises herbes :

• Des études ont montré que luxation de l'épaule par hypermobilité pour 100 000 personnes est de 0,92 pour les enfants âgés de 0 à 9 ans, de 39,71 pour les adolescents âgés de 10 à 19 ans et de 23,9 pour l'ensemble des âges. Ces données indiquent que l'instabilité de l'épaule après une luxation initiale survient le plus souvent chez les adolescents. 
• Deux facteurs ont été liés au taux élevé de récidive de l'instabilité de l'épaule chez les adolescents. Le plus dominant étant la rétention de l’élasticité du collagène après l’enfance. De plus, les auteurs émettent l’hypothèse que les patients avec des cartilages de croissance fermés sont plus susceptibles de présenter une luxation récurrente (88%) que ceux avec des cartilages de croissance ouverts (53%). 
• Ces résultats affirment que les enfants ont tendance à avoir beaucoup moins de récidives de luxation que les adolescents en général et que, par conséquent, une intervention chirurgicale chez les patients plus jeunes peut être inutile et peut les prédisposer à un risque excessif de complications chirurgicales. 
• L'article suggère en outre que les patients de moins de 25 ans sont susceptibles de présenter une instabilité récurrente, quelle que soit l'intervention. Ces patients ont un taux d'instabilité récurrente non opératoire pouvant atteindre 90% après une luxation initiale sans intervention, et des taux d'instabilité récurrente après une intervention chirurgicale persistent autour de 20%. 

Le ramener à la maison :

• Actuellement, la thérapie reste la forme finale de traitement pour le 60% des patients de moins de 25 ans. La mise en œuvre précoce d'une thérapie axée sur le renforcement de la scapulaire et de la coiffe des rotateurs a démontré les meilleurs résultats pour réduire l'incidence de l'instabilité récurrente. Quatre à cinq semaines de traitement après la luxation initiale permettent aux patients pédiatriques et adolescents de retrouver leur plein mouvement et leur force et de diminuer leur appréhension lors de l'utilisation. 
• Sans intervention et renforcement post-luxation, une instabilité récurrente peut provoquer des symptômes persistants qui affectent la qualité de vie et conduire à des lésions chondrales de l'épaule, exposant le patient à un risque de développer une arthrose symptomatique. 

• Limites : L'article ne mentionne pas les améliorations statistiques pour les patients présentant une instabilité récurrente qui participent à un traitement par rapport aux patients qui ne terminent pas le traitement ou ne subissent pas d'intervention chirurgicale.