Quand devriez-vous utiliser une attelle statique progressive en thérapie de la main ?

Fleurs, K. (2002). Une hiérarchie de décision proposée pour attiser l'articulation rigide, en mettant l'accent sur les paramètres d'application de la force. Journal de thérapie de la main, 15, 158-162.

Le maigre- L'article propose une hiérarchie de décision pour déterminer quand appliquer une orthèse statique progressive ou dynamique. La hiérarchie décisionnelle utilise un test de semaines modifié (MWT). Le test Weeks modifié est généralement effectué une fois qu’il a été déterminé que la raideur articulaire constitue un problème important. Voici les concepts clés de l’application de la force.   

Concepts clés pour l’application de la force 

• Récupération élastique de la longueur ligamentaire après étirement
• Le traumatisme et l'immobilisation entraînent un raccourcissement et une raideur adaptatifs
• Un stress doux et prolongé favorise la cicatrisation des tissus
• Conformité ou rigidité des tissus si prédite par le test Weeks modifié
• Le dosage de l'application de la force est déterminé par la hiérarchie de décision d'attelle 
• La réponse du patient est surveillée pour évaluer la sécurité et l'efficacité du programme d'attelles 

Dans les mauvaises herbes-

Comment le test est effectué 

1. Mesurez l’amplitude de mouvement passive du rhume articulaire avant toute modalité ou traitement. C’est ce qu’on appelle une « lecture à froid »
2. Le patient place l'articulation impliquée dans une modalité thermique, de préférence une modalité où l'amplitude des mouvements est facilitée, comme la fluidothérapie ou le bain à remous. Il est demandé au patient de faire de l'exercice activement en modalité chaleur pendant 20 minutes. Après vingt minutes, il est demandé au patient de positionner manuellement l'articulation concernée en fin de course avec une surpression tolérable. Après avoir maintenu cette position pendant 10 minutes, la deuxième mesure de la plage de mouvement est prise. C’est ce qu’on appelle la « lecture préconditionnée » 

Ces mesures sont comparées. Sur la base de cette comparaison, les recommandations suivantes sont formulées.  

a.) si un MWT entraîne un gain de 20 degrés, une attelle n'est pas indiquée et il faut plutôt s'appuyer sur un programme d'exercices

b.) Si le gain est de 15 degrés, cela indique une articulation légèrement raide. Pensez à utiliser l’attelle de fin de gamme la moins stressante. UN attelle statique qui par définition ne fournit aucune surpression

    c.) si le gain est de 10 degrés, cela indique une articulation raide. Cela nécessite une attelle dynamique avec surpression. Assurez-vous de respecter le niveau de douleur du patient.  

d.) Si le gain est de 5 degrés ou moins, l’articulation est considérée comme très rigide et nécessite l’attelle la plus agressive. Cela indique un orthèse progressive statique avec une surpression incessante.  

Le ramener à la maison- Sur la base de la comparaison entre une « lecture à froid » et une « lecture préconditionnée », les lignes directrices suivantes sont recommandées. 

Les auteurs proposent un plan de gestion des raideurs articulaires et le moment approprié pour l'application d'une orthèse statique progressive ou dynamique. Ce serait formidable s'il y avait des rapports de cas supplémentaires démontrant l'application du test de semaines modifié pour démontrer son application clinique et ses résultats.