动静脉畸形（AVM 手）

作者：阿玛莉亚·加西亚

介绍

在完成三周的二级手部治疗轮换后，我看到了各种常见的上肢损伤，例如腕管综合症， 远端 桡骨骨折、槌状指、屈肌腱撕裂、关节炎等。对我来说最突出的一种情况是我以前从未听说过的一种情况，这种情况在这种情况下并不常见。我看到一位患者最近接受了切除指浅屈肌 (FDS) 的手术，该手术因一种称为动静脉畸形的罕见血液疾病而受损。手部动静脉畸形）。由于我从未听说过这种具体情况，因此我决定做一些研究，通过患者的手术报告、初步 OT 评估和过去的日常记录了解更多有关患者的病史，以便更好地了解他的进展自手术以来的过去四个星期内进行的。

什么是动静脉畸形？ 

动静脉畸形 （动静脉畸形手）是一种罕见的先天性血管疾病，会导致动脉和静脉之间缠结和非典型连接（Kim et al., 2021）。这些缠结或畸形会导致血液绕过毛细血管，并扰乱其所在身体区域的正常血流循环。通常，动静脉畸形发生在大脑和脊柱中，但也可能发生在身体的任何部位，例如该患者的左前臂。当 AVM 发生在外周时，它会切断周围组织的血流并造成损伤。一些患有动静脉畸形的人可能永远不会出现明显的体征和症状，而其他患有外周动静脉畸形的人可能会出现受影响区域疼痛、肌肉无力、水肿、受影响区域可见肿块以及皮肤溃疡和溃疡。 

AVM 和手部治疗 

患者第二天就来接受治疗 手部动静脉畸形手术 与他的母亲一起，她协助提供了患者的病史。她说，当他五岁时，她注意到他的左臂感觉“湿软”，好像里面有很多液体。经过两年的检查，他被诊断出患有前臂AVM（AVM 在手）。随着时间的推移，AVM 变硬，患者出现了福克曼腕部挛缩，使他的手腕保持 90 度弯曲。随后患者接受了AVM、FDS、桡侧腕屈肌腱松解术、掌长肌腱租赁术、腕管松解术、肘管松解术以及正中神经和尺神经松解术的手术。这意味着 AVM 主要影响这些结构，但 FDS 是受损且需要切除的主要肌肉。由于挛缩形成，其他肌肉肌腱被释放。挛缩和 AVM 本身损害了正中神经和尺神经，导致腕管和肘管松解以及 AVM 神经的神经溶解。 

患者接受评估时有一条从手掌到内侧的切口线 弯头。治疗订单包括手腕、拇指和手指的 AROM/PROM、拆线以及定制矫形器的订单。他的局限性包括疼痛（最严重的是 5/10）、肘部、手腕和手指的活动范围有限，以及力量下降。治疗师制作了一个定制的休息手矫形器，以保持手腕中立和手指伸展。 

目标是什么？

对于这位特定患者来说，他的主要目标是在秋季重返棒球场。此外，他依靠右上肢执行所有 ADL 和 IADL 任务，并在手术后保护左上肢。 

为了达到患者选择的目标，治疗的第一步是锻炼他的左侧活动度 肩膀、肘部、手腕和手指，以避免僵硬并促进活动能力。通过疤痕动员和按摩尽早解决手术疤痕也很重要，以尽量减少筋膜粘连并促进肌腱滑动。最后，重要的是增加他使用左上肢执行日常功能任务所需的功能性粗抓力和捏力。 

结论

AVM 是一种罕见的上肢疾病。重要的是要花时间研究患者可能需要实施更好的有效治疗计划的任何诊断，以帮助患者在其有价值的职业中恢复正常和独立。

参考：

ACR、RSNA 和。 （2020 年 1 月 21 日）。 动静脉畸形 (AVM)。放射学信息网。 https://www.radiologyinfo.org/en/info/avm。 

Kim, R.、Do, YS 和 Park, KB (2021)。如何治疗外周动静脉畸形。 韩国放射线杂志, 22(4), 568. 

梅奥医学教育和研究基金会。 （2021 年 1 月 1 日）。 动静脉畸形。梅奥诊所。 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arteriovenous-malformation/symptoms-causes/syc-20350544。 

美国卫生与公众服务部。 （nd）。 动静脉畸形信息页。国家神经疾病和中风研究所。 https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Arteriovenous-Malformation-Information-Page

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