Arteriovenöse Malformation (AVM-Hand)

Von: Amalia Garcia

Einführung

Nach Abschluss meiner dreiwöchigen Handtherapie-Rotation der Stufe II habe ich eine Vielzahl häufiger Verletzungen der oberen Extremitäten gesehen, wie z. B. das Karpaltunnelsyndrom, distal Radiusfrakturen, Mallet-Finger, Beugesehnenrisse, Arthritis und mehr. Ein Zustand, der mir auffiel, war einer, von dem ich vorher noch nie gehört hatte und der in dieser Umgebung nicht häufig vorkommt. Ich sah einen Patienten, der sich kürzlich einer Operation unterzogen hatte, bei der sein Flexor digitorum superficialis (FDS) entfernt wurde, der durch eine seltene Bluterkrankung namens Arteriovenöse Malformation geschädigt worden war (arteriovenöse Fehlbildung der Hand). Da ich noch nie von dieser speziellen Erkrankung gehört hatte, beschloss ich, ein wenig zu recherchieren und anhand seines Operationsberichts, der anfänglichen OT-Beurteilung und früherer täglicher Notizen mehr über die Krankengeschichte des Patienten zu erfahren, damit ich die Fortschritte, die er gemacht hat, besser verstehen konnte in den letzten vier Wochen seit dem Eingriff gemacht wurden.

Was ist eine arteriovenöse Malformation? 

Arteriovenöse Malformation (AVM-Hand) ist eine seltene angeborene Gefäßerkrankung, die Verwicklungen und atypische Verbindungen zwischen Arterien und Venen verursacht (Kim et al., 2021). Diese Verfilzungen oder Missbildungen führen dazu, dass das Blut die Kapillaren umgeht und den normalen Blutfluss in den Körperbereich, in dem es sich befindet, stört. Typischerweise treten AVMs im Gehirn und in der Wirbelsäule auf, können aber auch überall im Körper auftreten, wie im Fall dieses Patienten im linken Unterarm. Wenn eine AVM peripher auftritt, kann sie die Durchblutung des umliegenden Gewebes unterbrechen und Schäden verursachen. Bei einigen Personen mit AVM treten möglicherweise nie erkennbare Anzeichen und Symptome auf, während bei anderen mit peripherer AVM möglicherweise Schmerzen im betroffenen Bereich, Muskelschwäche, Ödeme, sichtbare Knoten im betroffenen Bereich sowie Wunden und Geschwüre auf der Haut auftreten. 

AVM und Handtherapie 

Der Patient stellte sich am darauffolgenden Tag der Therapie vor AVM-Handchirurgie mit seiner Mutter, die bei der Erhebung der Krankengeschichte des Patienten behilflich war. Sie gab an, als er fünf Jahre alt war, bemerkte sie, dass sich sein linker Arm „matschig“ anfühlte, als wäre viel Flüssigkeit darin. Nach zwei Jahren der Tests wurde bei ihm eine AVM des Unterarms diagnostiziert (AVM in der Hand). Im Laufe der Zeit verhärtete sich die AVM und der Patient entwickelte eine Volkmann-Handgelenkskontraktur, die ihn in einer 90-Grad-Beugung des Handgelenks hielt. Anschließend unterzog sich der Patient einer Operation zur Entfernung der AVM, des FDS, der Sehne des M. flexor carpi radialis, der Sehne des M. palmaris longus, des Karpaltunnels, des Kubitaltunnels sowie der Neurolyse des N. medianus und des N. ulnaris. Dies bedeutet, dass die AVM hauptsächlich diese Strukturen betraf, der FDS jedoch der primäre Muskel war, der beschädigt wurde und entfernt werden musste. Durch die Kontrakturbildung wurden die übrigen Muskelsehnen gelöst. Die Kontraktur und die AVM selbst beeinträchtigten die N. medianus und ulnaris, was zur Freisetzung des Karpaltunnels und des Kubitaltunnels sowie zur Neurolyse der Nerven aus der AVM führte. 

Der Patient wurde mit einer Schnittlinie von der Handfläche nach medial zur Untersuchung vorgestellt Ellbogen. Die Therapieaufträge umfassten AROM/PROM des Handgelenks, Daumens und der Finger, Nahtentfernung und die Bestellung einer maßgeschneiderten Orthese. Zu seinen Einschränkungen gehörten Schmerzen (im schlimmsten Fall 5/10), eingeschränkter Bewegungsspielraum im Ellenbogen, Handgelenk und den Fingern sowie verminderte Kraft. Der Therapeut fertigte eine individuelle Ruhehandorthese an, um das Handgelenk neutral und die Finger gestreckt zu halten. 

Was ist das Ziel?

Für diesen speziellen Patienten besteht sein Hauptziel darin, im Herbst wieder Baseball zu spielen. Darüber hinaus verlässt er sich bei der Ausführung aller ADL- und IADL-Aufgaben auf seine rechte obere Extremität und schützt seine linke obere Extremität nach dem Eingriff. 

Um das vom Patienten gewählte Ziel zu erreichen, besteht der erste Schritt in der Therapie darin, an der ROM seiner linken Seite zu arbeiten Schulter, Ellenbogen, Handgelenk und Finger, um Steifheit zu vermeiden und die Beweglichkeit zu fördern. Es ist auch wichtig, die Operationsnarbe frühzeitig durch Narbenmobilisierung und -massage zu behandeln, um Faszienverklebungen zu minimieren und das Gleiten der Sehne zu fördern. Schließlich ist es wichtig, seine funktionelle grobe Greif- und Kneifkraft zu verbessern, die er benötigt, um seine linke obere Extremität für alltägliche funktionelle Aufgaben zu nutzen. 

Abschluss

AVM ist eine seltene Erkrankung der oberen Extremität. Es ist wichtig, sich die Zeit zu nehmen, alle Diagnosen zu recherchieren, die ein Patient möglicherweise benötigt, um einen wirksamen Behandlungsplan besser umsetzen zu können, der den Patienten dabei hilft, wieder funktionsfähig und unabhängig in ihren geschätzten Berufen zu sein.

Verweise:

ACR, RSNA und. (2020, 21. Januar). Arteriovenöse Malformationen (AVMs). Radiologyinfo.org. https://www.radiologyinfo.org/en/info/avm. 

Kim, R., Do, YS, & Park, KB (2021). Wie man periphere arteriovenöse Fehlbildungen behandelt. Koreanisches Journal für Radiologie, 22(4), 568. 

Mayo-Stiftung für medizinische Ausbildung und Forschung. (2021, 1. Januar). Arteriovenöse Malformation. Mayo-Klinik. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arteriovenous-malformation/symptoms-causes/syc-20350544. 

US-Gesundheitsministerium. (nd). Informationsseite zu arteriovenösen Fehlbildungen. Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Arteriovenous-Malformation-Information-Page

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