HEP 与掌骨骨折康复治疗一样好吗？

Gülke, J.、Leopold, B.、Grözinger, D.、Drews, B.、Paschke, S. 和 Wachter, NJ (2018)。术后 治疗 掌骨骨折——经典物理疗法与家庭锻炼计划的比较。 杂志 手 治疗, 31(1), 20-28.

瘦子—— 医学正在朝着一种模式发展，鼓励患者通过家庭锻炼计划 (HEP) 减少直接干预，更多地关注 DIY。本文比较了 60 名患者（每组 30 名）的结果，这些患者的护理要么由物理治疗师 (PT) 指导，要么仅通过 HEP 进行。参与者患有孤立性骨干或干骺端第二至第五掌骨骨折，伴有旋转或缩短或掌侧脱位畸形。 

在杂草丛中—— 定向治疗由物理治疗师进行，不一定经过手部治疗方面的专门培训，并且运动类型和剂量也没有标准化。治疗每周 2 次，持续 2-8 周。 HEP 小组被告知完成家园 掌骨骨折练习 每天 3 次，每次 20-30 分钟。他们还获得了日记来跟踪遵守情况，并且在研究期间每隔一周对他们进行一次随访。    

结果：两组在第 2、6 和 12 周时的运动范围和力量的统计结果几乎相同，仅在受影响手指的总 ROM 方面存在显着统计差异。您可以在下图中看到，两组的客观测量值和 Dash 分数非常相似。

把它带回家—— 最初的假设是，与单独的 HEP 相比，定向物理治疗会产生统计学上显着的结果。本研究中情况并非如此。这项研究表明，如果坚持不懈，持续治疗并不比 HEP 更成功。如果该模型在进一步的研究中成立，这可能会降低患者成本和时间投资以及医疗成本的负担。

这项研究存在一些方法学局限性，导致结果受到质疑。首先，治疗师没有接受过专门的手部培训，可能没有使用适当的策略。事实上，物理治疗模型中没有控制治疗策略，这一事实也引起了人们的担忧。没有跟踪 PT 组的家庭计划后续情况。我们知道 HEP 对于所有护理有多么重要（例如， 第四掌骨骨折的物理治疗）。排除这一因素限制了 PT 组的有效性。最后，出于研究目的，每隔一周对 HEP 组进行一次随访。这可能对 HEP 合规性 并可能与护理计划保持一致。在证明单独的 HEP 与定向治疗护理是公平的之前，还需要进行更多的研究。