手部治疗中的舟月腕损伤 

手部治疗中的舟月腕损伤 

在门诊手部治疗中，我们收到各种转诊，从术后患者到希望避免或延长手术的患者。这些转诊来自各种来源，从初级保健医生到经验丰富的手外科医生。治疗命令可以是模糊的，也可以是非常具体的。   

更难获得的转介之一是模糊的治疗指令，其中注明“手腕扭伤”或“手腕疼痛”。这些命令需要仔细评估和考虑，以防止进一步伤害并进行适当治疗。 

最近，一名患者因手腕疼痛加剧而被他的初级保健医生送往手部治疗。患者是一名 59 岁男性，2021 年 5 月，他在打高尔夫球时用球杆击中地面，导致手腕受伤。患者因手腕疼痛而被送往传统物理治疗。在此治疗期间，他进行了腕部伸展/屈曲，以加强尺侧腕伸肌 (ECU) 和桡侧腕屈肌 (FCR/FCU) 的力量，同时还进行了负重训练。 舟月骨不稳定练习。他的症状更加严重，体力也明显下降。当他的症状没有改善时，他去找了一位手外科医生。他接受了关节镜检查，结果发现他的背侧韧带患有慢性舟月骨（SL）损伤。 

随后患者被送往手部治疗进行保守治疗 治疗.  

在之前的治疗过程中，患者使用重物进行重复的 ECU 和 FCR 强化以及负重练习，这实际上导致了症状恶化（手腕不稳定练习）。 ECU 是腕旋肌，重复强化该肌肉会给 SL 韧带带来额外的压力，导致 SL 间隙变宽。众所周知，桡侧腕屈肌 (FCR) 在手腕稳定性方面具有双重作用。它可以促进舟状骨和三角骨的旋后和旋前。开始强化 FCR 肌肉时应谨慎，并根据 SL 的损伤程度进行。 

对舟月骨有利的强化肌肉是那些将舟骨拉至旋后并稳定 SL 关节的肌肉。这些包括 ECRL、手腕伸展和桡侧偏差、FCU-手腕弯曲和尺侧偏差、APL-拇指外展。 FCR 肌肉可以是友好或不友好的腕骨稳定器，具体取决于 SL 损伤的阶段。尸体研究表明，对于 SL 完全损伤，FCR 的运动臂显着增加，显示出强化 舟月骨不稳定练习 将是有害的并导致 SL 进一步不稳定。

本体感觉练习是重要的组成部分 复原 SL 损伤的过程也是如此。使用 SL 的神经肌肉稳定性 本体感觉 已被证明可以改善动态腕骨稳定性。本体感觉练习的难度范围从扔网球到使用本体感觉圆盘堆叠器再到使用陀螺仪。  

通过 SL 稳定练习和本体感觉练习推进患者 8 周后。患者对疼痛的抱怨减少了，活动范围改善了，并且能够在手腕无痛的情况下重返工作岗位。了解手腕疼痛的病因对于提供适当的治疗至关重要。

参考 

哈格特，伊丽莎白（2010）。腕关节本体感觉：当前概念回顾及其对腕部康复的可能影响。 手部治疗杂志，23, 2-17.

Salva-Coll, G.、Garcia-Elias, M.、：& Hagert, E. (2013)。舟月骨不稳定。 腕部外科杂志，2， 136-140.