Lesiones de muñeca escafolunar en terapia de mano 

Lesiones de muñeca escafolunar en terapia de mano 

En la terapia de manos para pacientes ambulatorios, recibimos una variedad de derivaciones que van desde pacientes postoperatorios hasta aquellos que buscan evitar o prolongar la cirugía. Estas referencias provienen de una variedad de fuentes que van desde médicos de atención primaria hasta cirujanos de mano con experiencia. Las órdenes de terapia pueden ser vagas o muy específicas.   

Una de las derivaciones más difíciles de conseguir es la vaga orden de terapia que indica "esguince de muñeca" o "dolor de muñeca". Estas órdenes requieren una evaluación y consideración cuidadosas para evitar lesiones mayores y tratarlas adecuadamente. 

Recientemente, su médico de atención primaria envió a un paciente a terapia de mano después de que el dolor en la muñeca empeorara. El paciente es un hombre de 59 años que estaba jugando golf cuando golpeó el suelo con su palo, sufriendo una lesión en la muñeca en mayo de 2021. El paciente fue enviado a fisioterapia tradicional para el dolor de muñeca. Durante este período de terapia, realizó extensión/flexión de muñeca con pesas para fortalecer el extensor cubital del carpo (ECU) y el flexor radial del carpo (FCR/FCU), junto con soporte de peso. ejercicios de inestabilidad escafolunar. Sus síntomas empeoraron y su fuerza disminuyó significativamente. Cuando sus síntomas no mejoraron, buscó un cirujano de mano. Se le realizó un examen artroscópico donde se encontró que tenía una lesión crónica escafolunar (SL) en el ligamento dorsal. 

Luego, el paciente fue enviado a terapia manual para tratamiento conservador. tratamiento.  

En la sesión de terapia anterior, el paciente estaba realizando fortalecimiento repetitivo de ECU y FCR usando pesas junto con ejercicios de soporte de peso que en realidad causaron que los síntomas empeoraran (ejercicios de inestabilidad de muñeca). La ECU es un pronador del carpo; realizar un fortalecimiento repetitivo de este músculo genera una tensión adicional en el ligamento SL y hace que la brecha SL se ensanche. Se sabe que el músculo flexor carpi radialis (FCR) tiene un doble papel en la estabilidad de la muñeca. Puede promover tanto la supinación como la pronación de los huesos escafoides y triquetral. El fortalecimiento inicial del músculo FCR debe realizarse con cuidado y en función del grado de lesión del SL. 

Los músculos fortalecedores compatibles con el escafolunar son aquellos que empujan el escafoides hacia la supinación y estabilizan la articulación SL. Estos incluyen ECRL, extensión de muñeca y desviación radial, FCU-flexión de muñeca y desviación cubital, APL-abducción del pulgar. El músculo FCR puede ser un estabilizador carpiano amigable y hostil, dependiendo de la etapa de la lesión SL. Con lesiones completas del SL, los estudios en cadáveres muestran un aumento significativo en el movimiento del brazo del FCR, mostrando fortalecimiento ejercicios de inestabilidad escafolunar sería perjudicial y conduciría a una mayor inestabilidad de SL.

Los ejercicios propioceptivos son una parte importante del rehabilitación proceso para lesiones SL también. La estabilización neuromuscular del SL con el uso de propiocepción Se ha demostrado que mejora la estabilidad dinámica del carpo. El ejercicio propioceptivo puede variar en dificultad, desde lanzar una pelota de tenis hasta usar un apilador de discos propioceptivo y usar un giroscopio.  

Después de hacer avanzar al paciente presentado a través de ejercicios de estabilización SL y ejercicios propioceptivos durante 8 semanas. El paciente ha disminuido sus quejas de dolor, ha mejorado su rango de movimiento y pudo volver a trabajar con una muñeca sin dolor. Conocer la etiología del dolor de muñeca es fundamental para brindar el tratamiento adecuado.

Referencias 

Hagert, Elisabet (2010). Propiocepción de la articulación de la muñeca: una revisión de los conceptos actuales y sus posibles implicaciones en la rehabilitación de la muñeca. Revista de terapia de manos, 23, 2-17.

Salva-Coll, G., García-Elías, M., :& Hagert, E. (2013). Inestabilidad escafolunar. Revista de cirugía de muñeca, 2, 136-140.