攀岩者的闭合性滑轮损伤

损伤机制 

• 封闭式滑轮破裂， 滑轮损伤 是一种不常见的伤害，但最常见的是 攀岩者 和抱石者。 攀岩者 抱石运动员在“压接位置”抓握支点时，会对环状滑轮施加很大的压力。此时，近端指间关节（PIPJ）处于90-100度屈曲，而远端指间关节（DIPJ）在抓握小支点时处于过伸状态 (Schweizer, 2001)。在压接位置，通过屈指深肌腱（FDP）承受的力在A2滑轮处最高，使其成为最容易受伤的滑轮。 攀岩者 （Crowley，2012）。具体而言，在偏心负荷过程中，肌腱在滑轮上的摩擦被认为是闭合性断裂的主要原因（Schöffl 等，2009）。 

滑轮损伤的等级 

• Shoeffl屈肌分类 滑轮损伤 包括以下内容：
  • 1级：滑轮扭伤或部分撕裂 
  • 2级：A4或A1滑轮完全断裂，或A2或A3滑轮部分断裂
  • 3级：A2或A3滑轮完全断裂 
  • 4级：多个滑车破裂或单处破裂，并累及蚓肌或侧副韧带。

闭合性破裂的治疗选择 

• 目前的证据表明，对于1-3级闭合性滑车断裂，保守治疗是最佳选择。这些级别的治疗可能包括在近节指骨远端进行环状绑扎，为滑车提供外部支撑 (Crowley, 2012)。3级 滑轮 受伤后应使用环绕受伤滑车的环形热塑性环固定受伤部位 2-4 周。 
• 4级屈肌 滑轮损伤 通过肌腱移植术进行手术治疗，即将掌长肌腱移植并包裹在屈肌腱和指骨周围 (Widstrom 等，1989)。制动应持续 2 周，并从 4 周开始进行轻度功能治疗 (Bosco 等，2022)。 

结果测量 

• 评估康复进展的参数包括：
  • 总主动运动（TAM）
  • IP联合ROM 
  • IP关节伸肌滞后 
  • Buck-Gramko评分

重返攀登 

• 根据损伤程度和临床表现，在单独的 A2 损伤后 6-12 周可以开始恢复轻度攀岩 滑轮损伤 （克劳利，2012 年）。 
• 手术修复后的损伤应评估其恢复攀爬的可能性，包括肌腱滑动水平、可用活动度（ROM）和疼痛程度。手术修复后3个月内不应进行攀爬 (Crowley, 2012)。

锻炼注意事项 

• 闭合性滑轮损伤后的功能性攀岩训练可以包括通过指力板等中等握力器进行轻度渐进式负重。早期负重应优先考虑压曲位以外的开放式握力器，并逐渐过渡到通过压曲位进行低负重训练 (Crowley, 2012)。 
• 离心负荷练习、肌腱滑动和选择不需要卷曲抓握的攀岩路线都是热身和攀岩特定康复的好选择，适用于闭合性 滑轮损伤（克劳利，2012） 

资源

Bollen SR (1990).优秀攀岩运动员的上肢损伤。 爱丁堡皇家外科医学院杂志, 35（6 补充），S18–S20。

Bosco, F.、Giustra, F.、Lusso, A.、Faccenda, C.、Artiaco, S. 和 Massè, A. (2022)。闭合性屈肌滑车损伤：文献综述和当前实践。 《骨科杂志》, 34，246–249。https://doi.org/10.1016/j.jor.2022.09.002

Crowley TP (2012).屈肌腱滑轮系统与攀岩。 手与显微外科杂志, 4(1), 25–29。 https://doi.org/10.1007/s12593-012-0061-3

Schweizer A. (2001).攀岩者压接握持姿势的生物力学特性。 生物力学杂志, 34(2), 217–223。 https://doi.org/10.1016/s0021-9290(00)00184-6

Schöffl, I.、Oppelt, K.、Jüngert, J.、Schweizer, A.、Bayer, T.、Neuhuber, W. 和 Schöffl, V. (2009)。同心和偏心载荷对指状滑轮系统的影响。 生物力学杂志, 42(13), 2124–2128。 https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2009.05.033

Widstrom, CJ, Johnson, G., Doyle, JR, Manske, PR, & Inhofe, P. (1989).六种数字滑轮重建技术的力学研究：第一部分：力学有效性。 手外科杂志, 14(5), 821–825。https://doi.org/10.1016/s0363-5023(89)80082-6