¿Cuándo se debe utilizar una férula estática progresiva en la terapia de mano?

Flores, K. (2002). Una jerarquía de decisión propuesta para ferulizar la articulación rígida, con énfasis en los parámetros de aplicación de fuerza. Revista de terapia de manos, 15, 158–162.

El delgado- El artículo propone una jerarquía de decisiones para determinar cuándo se debe aplicar una ortesis estática progresiva o dinámica. La jerarquía de decisiones utiliza una prueba de semanas modificada (MWT). La prueba de Weeks modificada generalmente se realiza después de que se ha determinado que la rigidez de las articulaciones es un problema importante. Los siguientes son los conceptos clave para la aplicación de fuerza.   

Conceptos clave para la aplicación de fuerza. 

• La recuperación elástica de la longitud del ligamento sigue al estiramiento.
• El trauma y la inmovilización provocan acortamiento y rigidez adaptativos.
• El estrés suave y prolongado promueve la curación de los tejidos
• Distensibilidad o rigidez del tejido si se predice con la prueba de Weeks modificada
• La dosis de aplicación de fuerza se determina con la jerarquía de decisiones de ferulización. 
• Se monitorea la respuesta del paciente para evaluar la seguridad y efectividad del programa de férulas. 

En las malas hierbas

Cómo se realiza la prueba 

1. Mida el rango de movimiento pasivo de la articulación fría antes de cualquier modalidad o tratamiento. Esto se llama "lectura en frío"
2. El paciente coloca la articulación afectada en una modalidad térmica, preferiblemente una en la que se facilite el rango de movimiento, como fluidoterapia o hidromasaje. Se indica al paciente que haga ejercicio activo en la modalidad de calor durante 20 minutos. Después de veinte minutos, se pide al paciente que coloque manualmente la articulación afectada en el rango final con una sobrepresión tolerable. Después de mantener esto durante 10 minutos, se toma la segunda medición del rango de movimiento. A esto se le llama “lectura precondicionada”. 

Estas medidas se comparan. Con base en esta comparación se hacen las siguientes recomendaciones.  

a.) si una MWT da como resultado una ganancia de 20 grados, no está indicada una férula y, en su lugar, se debe confiar en un programa de ejercicios

b.) Si la ganancia es de 15 grados, esto indica una articulación ligeramente rígida. Considere utilizar la férula de rango final menos estresante. A férula estática que por definición no proporciona sobrepresión

    c.) si la ganancia es de 10 grados, esto indica una articulación rígida. Esto requiere una férula dinámica con sobrepresión. Asegúrese de respetar el nivel de dolor del paciente.  

d.) Si la ganancia es de 5 grados o menos, la articulación se considera muy rígida y requiere la ferulización más agresiva. Esto indica un ortesis progresiva estática con una sobrepresión incesante.  

Llevándolo a casa Con base en la comparación entre una “lectura en frío” y una “lectura precondicionada”, se recomiendan las siguientes pautas. 

Los autores proponen un plan para el manejo de la rigidez articular y cuándo es el momento adecuado para la aplicación de una ortesis estática progresiva o dinámica. Sería fantástico si hubiera informes de casos adicionales que demuestren la aplicación de la prueba de semanas modificada para demostrar su aplicación clínica y sus resultados.