Revisión del artículo sobre terapia de manos: la prueba de sinergia radial, una ayuda para diagnosticar la tenosinovitis de De Quervain

Chihua, L., Langford, PN, Sullivan, GE, Langford, MA, Hogan, CJ y Ruland, RT (2021) La prueba de sinergia radial: una ayuda para diagnosticar la tenosinovitis de De Quervain. MANO. epub antes de la impresión; 1-6. doi: 10.1177/15589447211057297

Revisión rápida por: Case Peters

El delgado: 

La tenosinovitis de De Quervain es una patología común que implica hinchazón y engrosamiento de las vainas tendinosas del primer compartimento dorsal de la muñeca. La prueba de Eichoff (a menudo denominada incorrectamente prueba de Finkelstein) se utiliza de forma rutinaria como parte del examen físico para la enfermedad de De Quervain, pero puede causar dolor en una población asintomática. Esto puede dar lugar a un resultado falso positivo. Aquí, los autores describen una nueva prueba especial que puede servir como complemento en la evaluación de la tenosinovitis de De Quervain y la comparan con la prueba de Eichoff.

En la maleza:

Base anatómica

Este estudio de diagnóstico proviene de la misma institución que desarrolló la prueba de sinergia de la ECU.¹. Los autores teorizaron que bajo los mismos principios, la abducción resistida del dedo meñique generaría una contracción isométrica en el primer compartimento dorsal de la muñeca. Los autores probaron esto realizando primero el diagnóstico de sinergia radial sobre sí mismos mientras utilizan EMG para tomar muestras de los músculos EPB y APL. Esto confirmó contracciones activas de ambos músculos con el antebrazo en pronación y supinación.

Realización de la prueba de sinergia radial

1. Coloque el antebrazo del paciente en pronación y estabilice los tres dedos medios.
2. Pida al paciente que abduzca el dedo meñique contra resistencia.
3. Repita la prueba en supinación.
4. Hallazgo positivo: dolor en el primer compartimento dorsal en al menos 1 de 2 posiciones del antebrazo
5. Hallazgo negativo: no hay dolor en ambos posiciones del antebrazo

Figura 1: Realización de la prueba de sinergia radial en pronación y supinación 

Validación de la prueba de sinergia radial

La sensibilidad se determinó utilizando una cohorte retrospectiva de 222 pacientes diagnosticados con tenosinovitis de De Quervain, con datos recopilados entre 2013 y 2018. Todos los pacientes incluidos fueron evaluados tanto con la prueba de Eichoff como con la prueba de sinergia radial. Algunos pacientes tenían afectación bilateral de la muñeca, por lo que el número final de extremidades analizadas fue 254. El estándar de oro de diagnóstico con el que se compararon ambas pruebas fue un alivio del dolor documentado de ≥ 90% después de una inyección de lidocaína/corticosteroides. Se determinó que la prueba de Eichoff tenía una sensibilidad de 97%, mientras que el diagnóstico de sinergia radial tenía una sensibilidad de 91%.

La especificidad se determinó utilizando una cohorte prospectiva de 48 voluntarios sin ningún dolor de muñeca preexistente. La prueba de sinergia radial y la prueba de Eichoff se realizaron sucesivamente en ambas muñecas, lo que llevó a un total final de 93 extremidades evaluadas (3 excluidas por dolor unilateral en la muñeca). La prueba de Eichoff produjo dolor en 24 de las extremidades analizadas, lo que resultó en una especificidad de 74%, mientras que la prueba de sinergia radial tuvo una especificidad de 99%. 

Llevándolo a casa: 

La prueba de Eichoff se utiliza clásicamente para ayudar en el diagnóstico de la tenosinovitis de De Quervain, pero es una prueba pasiva que genera tensión de corte en los tendones APL y EPB y puede estresar otras estructuras no asociadas con el primer compartimento dorsal, como el ligamento colateral radial del carpo. .² En comparación, la prueba de sinergia radial genera una contracción activa y sinérgica del primer compartimento dorsal sin tanta tensión de corte. Investigaciones anteriores han informado una tasa de especificidad en la prueba de Eichoff de 14%, 49% y 89%.^2,3,4 En el presente estudio, la prueba de Eichoff produjo una especificidad de 74%. Existe cierta preocupación de que las pruebas clínicas con baja especificidad puedan tener resultados falsos positivos, lo que daría lugar a investigaciones médicas innecesarias y tratamiento. La ventaja del radial. prueba de sinergia de muñeca es que no es una prueba pasiva.

En última instancia, las pruebas especiales para la tenosinovitis de De Quervain son sólo una parte del cuadro clínico general y deben tenerse en cuenta junto con la historia del paciente, el informe subjetivo y otros hallazgos clínicos. Los terapeutas de la mano pueden encontrar útil esta prueba si se les remite un paciente con un diagnóstico de tenosinovitis de De Quervain que no parece coincidir con el cuadro clínico general y el informe subjetivo, o si sospechan que otras estructuras de la muñeca radial pueden estar involucradas. 

Una prueba de Eichoff positiva pero una prueba de sinergia radial negativa puede indicar la necesidad de una investigación más detallada de los síntomas del paciente o puede reflejar la progresión de los tejidos hacia una etapa menos irritable. La contracción sinérgica también puede ofrecer otro método para fortalecer y aumentar gradualmente la capacidad de los tejidos en el primer compartimento dorsal como parte del plan de tratamiento general. 

Calificación del estudio: 2/5 

Aunque este estudio es el primer informe de una prueba novedosa que puede tener utilidad clínica inmediata, los resultados deben interpretarse con precaución. Como se desprende de las referencias de respaldo, las propiedades psicométricas informadas de una prueba de diagnóstico pueden variar mucho según el método de prueba y la muestra. Se necesita más investigación para reproducir estos hallazgos, así como para examinar otras cualidades de la prueba de sinergia radial, como su confiabilidad o su uso como parte de un grupo de ítems de prueba. 

Referencias de apoyo

1. Ruland, RT y Hogan, CJ (2008) La prueba de sinergia de la ECU: una ayuda para diagnosticar la tendinitis de la ECU. Diario de Cirugía de la mano (Volumen americano). 33(10); 1777-1782. doi: 10.106/j.jhsa.2008.08.018
2. Goubau, JF, Goubau, L., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D. y Berghs, B. (2013). La prueba de hiperflexión y abducción del pulgar de la muñeca (WHAT): una prueba más específica y sensible para diagnosticar la tenosinovitis de De Quervain que la prueba de Eichhoff. Journal of Hand Surgery (volumen europeo), 39(3), 286–292; doi:10.1177/1753193412475043 
3. Cheimonidou, AZ, Lamnisos, D., Lisacek-Kiosglous, A., Chimonas, A. y Stasinopoulos, D. (2019) Validez y confiabilidad de la prueba de Finkelstein. Tendencias en Medicina. 19, 1-7. doi: 10.15761/TiM.10000183
4. Wu, F., Rajpura, A. y Sandher, D. (2018) La prueba de Finkelstein es superior a la prueba de Eichoff en la investigación de la enfermedad de De Quervain. Revista de mano y microcirugía. 10(2); 116-118. doi: 10.1055/s-0038-1626690