Ejemplo de caso de plexopatía braquial en terapia de mano

Ejemplo de caso de plexopatía braquial en terapia de la mano (ejemplos de plexopatía)

  Uno de los casos recientes que hemos visto es el de un niño de 13 años con una lesión del plexo braquial. Estamos viendo al paciente después de la cirugía de transferencias de tendones para aumentar el uso funcional de su extremidad superior izquierda (UE).

Antes de la cirugía, no podía extender la muñeca y los dedos ni siquiera mantener la mano en una posición neutral debido al atrapamiento de los nervios cubital y radial. Como resultado, el cirujano transfirió el flexor radial del carpo (FCR) al extensor común de los dedos (EDC), el palmar largo (PL), el extensor largo del pulgar (EPL), el pronador redondo (PT) y el extensor radial breve del carpo (ECRB). A continuación, se realizó una transferencia de niñera del nervio sensorial cubital al nervio medio y el nivel de la mano.

El paciente comenzó la terapia 7,5 semanas después de la cirugía para comenzar la activación de los tendones transferidos para mejorar la extensión funcional de la muñeca y la mano. El paciente presentó un trazo de movimiento en D1-D4 con un MMT de 2-/5 para el nuevo EDC. El dedo meñique no está activo y no se incluyó en la transferencia EDC debido a su pequeño tamaño. El paciente tenía una ligera flexión para transferir los cubos de espuma usando IF y el pulgar. Sin embargo, la debilidad de los extensores de la muñeca y los dedos en combinación con las transferencias de los flexores provoca dificultades con la flexión activa. Por eso, en las sesiones de terapia nos centramos en pequeños movimientos funcionales de los dedos y en la estabilización de la muñeca y la resistencia del hombro/

Intervenciones explícitas de ejercicios terapéuticos

1. Para activar el FCR que ahora es el EDC y el PT que ahora es el ECRB, se aísla el antebrazo con la mano derecha. La desviación radial se bloquea en el borde radial del segundo metacarpiano para realizar la extensión de la muñeca con un movimiento uniplanar. Las repeticiones se completan unas 10 veces durante 3-4 series dependiendo de la fatiga del paciente. 
2. Para la activación de PL a EPL, se utiliza la formación de un agarre en pinza con la extensión del pulgar entre repeticiones para transferir cubos de espuma, no solo trabajando en la extensión del pulgar, sino también en la oposición intrínseca con el oponente del pulgar y el abductor corto del pulgar. Dentro de esta actividad, la atención se centra en hacer un círculo ordenado con el pulgar y el dedo opuesto para aumentar la estabilidad intrínseca en lugar de colapsar en el pulgar, para que este sea un patrón de agarre más funcional para tareas futuras. 
3. Rodar la pelota mientras se mantiene el contacto entre la palma y los dedos, hacer rodar la pelota en un plano sagital para lograr estabilidad proximal y aumentar el patrón de flexión y extensión de la muñeca con PROM para retroalimentación propioceptiva y memoria motora. 

Actividades Terapéuticas Funcionales 

• Colocar cubos de espuma en una caja de huevos para aumentar la extensión de la muñeca mientras se mantiene la formación de pinza. 

• Transfiera cubos grandes de espuma con una "X" negra en un lado, desde la mesa a una caja de 1'x1' en una superficie inferior al lado del paciente, y luego organice los bloques de modo que la X negra quede hacia arriba. El bloque encaja en la caja dejando poco espacio, lo que dificulta la tarea debido a la planificación y precisión requerida para colocar los bloques de manera uniforme. Esta actividad se realiza para trabajar la planificación motora y la resistencia UE.

• Tablero perforado integrado con un agarre más amplio para la formación de agarre en trípode. Esta actividad requiere que el paciente obtenga un agarre seguro de la clavija para colocarla en el tablero y trabaje en la precisión y la estabilidad proximal de la hombro y codo. El paciente presenta debilidad en el hombro por falta de uso, lo que ha supuesto un desafío imprevisto para muchas actividades, provocando fatiga no sólo en la mano y la muñeca sino en todo el brazo.

El paciente ha progresado bien en general. Todavía necesita que se le sujete el antebrazo para adquirir y mantener un agarre en pinza, pero la estabilidad de su primer espacio web está mejorando. La fatiga del hombro sigue siendo un problema y el paciente sigue necesitando muchos descansos. El paciente está aprendiendo a equilibrar las actividades de manera uniforme para no sobrecargar el hombro.