Opciones ortopédicas para quemaduras en las manos

Por: Sofía Grimm

Las quemaduras en las manos pueden ser muy difíciles de tratar y exitosas rehabilitación Comienza temprano después de una lesión aguda. Después de una quemadura, las contracturas cicatriciales son la causa principal de la deformidad de la mano. Por tanto, una adecuada intervención ortopédica es clave para prevenir contracturas de articulaciones y ligamentos (Kelly, Berenz & Williams, 2019). Los objetivos de entablillado después de una lesión por quemadura cambian según la etapa de curación. En la etapa aguda donde las heridas están cerradas o la piel, el injerto ha comenzado, se utilizan ortesis estáticas para el posicionamiento, edema tratamiento y prevención de contracturas. La etapa intermedia de la cicatrización de heridas va desde aproximadamente 50% del cierre de la herida hasta el cierre completo de la herida y consta de ortesis estáticas, ortesis estáticas progresivas y/o ortesis dinámicas. Durante la etapa intermedia, se utiliza una intervención ortopédica para posicionar, estirar y alargar el tejido para prevenir la formación de contracturas. La etapa de curación a largo plazo va desde el cierre de la herida hasta el máximo beneficio y resultado de la rehabilitación. Durante esta fase, se utilizan ortesis estáticas progresivas y dinámicas para proporcionar estiramiento, promover el deslizamiento de los tejidos, disminuir la rigidez y fortalecer las estructuras debilitadas (Kelly, Berenz & Williams, 2019). 

El tipo de ortesis utilizada para una quemadura en la mano depende de la ubicación de la quemadura y de la deformidad prevista. Las deformidades típicas que se observan en quemaduras en las manos incluyen; hiperextensión de las MCP, deformidad en flexión de las IP, pérdida del arco metacarpiano transversal, contractura en aducción del pulgar, contractura en flexión de la muñeca y acortamiento de la piel dorsal.quemadura dorsal de la mano) (Kelly, Berenz y Williams, 2019).

Un paciente con una quemadura en el dorso de la mano requerirá una ortesis que posicione la mano en el ángulo antideformidad (posición intrínseca plus, posición antideformidad de la mano). La deformidad más común después de una quemadura dorsal de la mano es la mano en garra. La superficie dorsal de la mano es delgada y muy móvil, lo que permite el deslizamiento del tendón extensor. Cuando se produce una quemadura en esta área, los tendones extensores son propensos a sufrir lesiones posteriores que resultan en deformidades como el dedo de materia, la deformidad en boutonniere o la deformidad en cuello de cisne. Para evitar la deformidad, la mano debe colocarse con la muñeca en 15 a 30 grados de extensión, las articulaciones MCF en 70 a 80 grados de flexión, las articulaciones IP rectas y el pulgar en abducción. Esta posición preserva el arco de la mano y coloca los ligamentos colaterales del MCP en una posición de máximo estiramiento. 

Kelly, BM, Berenz, T. y Williams, T. (2019). Ortesis para la mano quemada. Atlas de órtesis y dispositivos de asistencia. doi:10.1016/b978-0-323-48323-0.00015-9

Las quemaduras palmares de las manos deben colocarse en una férula de extensión palmar para prevenir contracturas en flexión. La posición antideformidad de la quemadura palmar consiste en extensión de la muñeca, extensión de la articulación MCP, extensión de la articulación IP, abducción digital y abducción y extensión del pulgar. Las quemaduras palmares frecuentemente provocan la pérdida del primer espacio web, comprometiendo así el uso del pulgar.

Las quemaduras circunferenciales de la mano requerirán entablillado en posiciones alternas para incluir la posición intrínseca plus y la posición de extensión palmar cada día. Las personas con quemaduras circunferenciales tienen un mayor riesgo de sufrir síndrome compartimental y daño musculoesquelético y nervioso posterior.  

Los pacientes con AROM limitada también se beneficiarán de las ortesis dinámicas una vez que se haya producido el cierre de la herida. Dependiendo de la lesión, un paciente puede beneficiarse de una órtesis dinámica de flexión o extensión de dedos. Ambos pueden usarse en conjunto para quemaduras circunferenciales en las manos.  

Las contracturas del espacio web son comunes en las quemaduras palmares y circunferenciales. Esto da como resultado un movimiento limitado del pulgar. Para prevenir una contractura en aducción del espacio web, se puede utilizar una ortesis con barra en C. Los insertos interdigitales también se utilizan para prevenir la formación de contracturas entre los dedos. 

En conclusión, la rehabilitación de las quemaduras en las manos es muy desafiante y temprana. tratamiento en la fase aguda de la lesión es importante para maximizar los resultados funcionales. La intervención ortopédica es clave en la prevención de contracturas, el tratamiento del edema y el tratamiento de cicatrices en todas las fases de la cicatrización de la herida. 

Socios de salud. (Dakota del Norte). Férulas para quemados: Hospital de Regiones. Obtenido el 2 de diciembre de 2020 de https://www.healthpartners.com/hospitals/regions/specialties/burn-center/splints/

Kelly, BM, Berenz, T. y Williams, T. (2019). Ortesis para la mano quemada. Atlas de órtesis y dispositivos de asistencia. doi:10.1016/b978-0-323-48323-0.00015-9