Protocolo de entablillado y estiramiento para pulgar en gatillo pediátrico

Tan, AC, Lam, KS y Lee, EH (2002). El resultado del tratamiento del pulgar en gatillo en niños. Diario de Pediátrico Ortopedia B, 11(3), 256-259.

El delgado:
El pulgar en gatillo pediátrico es una afección “relativamente poco común” de origen desconocido. Los estudios han indicado que espontáneo recuperación del pulgar en gatillo es alrededor de 25-40% y las posibilidades aumentan con la edad. Mientras tanto, la implementación de un tratamiento conservador con férulas, junto con programas de estiramiento pasivo (ejercicios pediátricos para el pulgar en gatillo), han demostrado una tasa de recuperación exitosa tan grande como 89%.

Esta revisión analiza el éxito del uso de ortesis de extensión del pulgar únicamente durante la noche o la siesta junto con un protocolo de ejercicios de estiramiento pasivo (ejercicios pediátricos para el dedo en gatillo).

En la maleza:
Se revisaron 115 pacientes con deformidad por contractura en flexión notada o activación/chasquido presente. Los niños y las niñas se vieron igualmente afectados, al igual que los pulgares derecho e izquierdo. 23 niños tenían afectación bilateral del pulgar.
59 niños, con una edad promedio de 26,5 meses, fueron tratados quirúrgicamente con liberación de polea A1. 56 niños, con una edad promedio de 19 meses, fueron tratados de forma conservadora con férulas.

La terapia con férula consistió en el uso nocturno/durante la siesta de una ortesis de extensión del pulgar (ver imagen) con sesiones clínicas regulares para estiramiento pasivo del pulgar y modificaciones de la férula para aumentar la extensión del pulgar/IP (férula pediátrica para pulgar).

Llévalo a casa:
El tratamiento conservador mostró una tasa de éxito general de 66%. La tasa de éxito disminuyó con el aumento de la edad: de 89% en el grupo de menores de 1 año a 50% en el grupo de mayores de 3 años.

De los 56 pacientes que recibieron tratamiento conservador, 31 recibieron terapia con férula y 25 recibieron estiramiento pasivo únicamente. La terapia con férula dio como resultado una tasa de éxito de 77% en comparación con 52% con el grupo de estiramiento solo, lo que demuestra que el uso de ortesis junto con estiramiento pasivo muestra la mejor recuperación. En total, 76% de pacientes fueron tratados con éxito de forma conservadora en 6 meses.

Para aquellos pacientes que se sometieron a cirugía, ya sea inicialmente o después de un tratamiento conservador fallido, 1.4% tuvo una recurrencia del desencadenante y 2.8% tuvo una infección posterior de la herida que requirió tratamiento con antibióticos.

Limitaciones: este artículo afirma que el pulgar en gatillo pediatría Lo más probable es que se atribuya a una lesión adquirida más que a una anomalía congénita, ya que ninguno de los participantes presentó un pulgar en gatillo antes de
seis meses de edad. Sin embargo, esto pasa por alto el concepto de que el pulgar permanente es apropiado para el desarrollo hasta los 5 meses de edad, por lo que la observación de la flexión IP del pulgar o la flexión del pulgar antes de
esta edad no indicaría derivación, incluso si el pulgar en gatillo puede coexistir.

El artículo no compara directamente las tasas de éxito de los métodos de tratamiento quirúrgico versus conservador. Explica las tasas de éxito de los tratamientos conservadores y solo indica las tasas de fracaso de los
intervención quirúrgica, lo que distorsiona las estadísticas entre sí.