Cicatrisation des tissus mous en pédiatrie

Par : Chelsea González

Pourquoi les clients pédiatriques n’ont-ils souvent pas besoin d’autant de thérapie de la main pour les blessures des tissus mous que les adultes ?

La réponse simple: Les enfants ont des tissus mous très élastiques, qui peuvent reprendre leur forme et leur position d'origine après étirement. Cette élasticité se perd avec le temps à mesure que les fibres de collagène se dilatent et que leurs structures matricielles internes s'ébouriffent.¹

Pourquoi cela est-il ainsi? Revoyons d’abord quelques notions de base.

Qu’est-ce que les tissus mous ? Les tissus mous font référence aux tissus entourant les organes et les structures internes du corps. Ils comprennent les muscles, les tendons, les ligaments, les fascias, les nerfs, l’élastine/collagène, les vaisseaux, les lymphatiques et les structures synoviales.²

À quoi ressemblent les blessures des tissus mous ? Les lésions des tissus mous sont le plus souvent classées comme suit :

• Entorses/foulures
• Surutilisation : tendinite/bursite
• Écorchures/contusions/morsures
• Lacérations
• Blessures par écrasement

Comment guérissent les blessures des tissus mous ?

Toutes les blessures des tissus mous suivent le même cheminement générique de cicatrisation. Le chronologie de la guérison des tissus et la force est déterminée par la gravité et la complexité de la blessure spécifique. La guérison suit trois phases principales (étapes de cicatrisation des tissus mous) : inflammatoire, proliférative et maturation/remodelage. Les enfants et les adultes connaissent des phases inflammatoires similaires, au cours desquelles le corps utilise des processus métaboliques pour nettoyer et réparer le site d'une blessure. Pendant la phase de prolifération, une nouvelle croissance de collagène et de cellules se produit. Cette structure initiale est désorganisée mais fonctionne comme un pont reliant les tissus mous entre eux. Pendant la phase de remodelage, la matrice de collagène se réassemble pour diminuer les défauts des tissus et favoriser la fonction mécanique.³

Pourquoi les tissus mous guérissent-ils différemment chez les adultes et chez les enfants/adolescents ? La preuve la plus solide expliquant pourquoi les tissus mous pédiatriques guérissent mieux que leurs homologues adultes a plus à voir avec des variables composées qu'avec l'âge seul. Les comorbidités, un mauvais apport nutritionnel, des réponses hormonales altérées, une immunité compromise, une diminution de la circulation, une diminution de l'intégrité de la peau, une dégénérescence des tissus environnants, un stress accumulé et une accumulation de blessures ont tous tendance à augmenter avec le temps. Même si l’âge en soi ne diminue pas la cicatrisation en soi, le vieillissement tend à coïncider avec ces autres variables qui retardent la cicatrisation des plaies à tous les niveaux.⁴  

Que peuvent faire les thérapeutes de la main lorsqu’ils ont un patient pédiatrique présentant une lésion des tissus mous ?

Les lésions des tissus mous pédiatriques sont responsables de jusqu'à 40% de visites médicales d'urgence chaque année. Plus de 501 TP3T de lésions des tissus mous chez l’enfant peuvent être attribuées à une surutilisation liée à une activité sportive.³ Il est important qu'une évaluation approfondie des patients pédiatriques comprenne une histoire sociale approfondie comprenant le mécanisme de la blessure, le niveau d'activité actuel, le niveau d'activité antérieur, la participation à un sport/à une activité physique et les futurs projets de sport/d'activité physique. 

Plan de soins : 1 à 2 fois par semaine pendant 6 à 8 semaines.

Les lésions des tissus mous les plus courantes en pédiatrie :

• Médian coude fractures par avulsion (« coude de la petite ligue »)
• Doigts « coincés » / Luxations des chiffres
• Entorses aux poignets/ « poignet de gymnaste »
• TFCC déchirure/compression

Image de la Petite Ligue Elbow : https://www.pilotonline.com/sports/article_e9a25ffe-9246-5d31-9160-f491162517ce.html

Image du poignet d'une gymnaste : https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.342135073

Domaines d'intervention:

• Réduire l’inflammation/gérer l’enflure
• Formation ergonomique / Suivre les protocoles de retour au sport établis
• Fabrication d'orthèses sur mesure pour l'immobilisation
  • Déformation anti-col de cygne ou anti-boutonnière
  • Support de poignet
  • Immobilisateur de coude
• Fabrication d'orthèses dynamiques pour augmenter l'amplitude de mouvement et la charge progressive sur les articulations
  • Cric commun personnalisé, bourrage de doigt de poteau d'extension PIP/tension ligamentaire
• Entraînement progressif de renforcement et d'endurance commençant par l'isométrie
• Proprioception entraînement
• Mise en charge progressive
• Augmente l’extensibilité et la circulation des tissus mous
• Prévenir la contracture ou l’hyperlaxité des articulations
• Reconditionnement et préparation à la reprise sportive
• Formation ergonomique et mécanique
• Modifications du sport/activité

Les références

¹ McLatchie, GR et Lennox, CME (1993). Les tissus mous : Traumatismes et blessures sportives. Butterworth-Heinemann.

² Médecine du sport Australie. (sd). Blessures des tissus mous. Extrait de https://sma.org.au/resources-advice/injury-fact-sheets/soft-tissue-injuries/.

³ Hildebrand, KA, Gallant-Behn, CL, Kydd, AS et Hart, DA (2005). Les bases de cicatrisation des tissus mous et les facteurs généraux qui influencent une telle guérison. Revue arthroscopique de médecine du sport, 13, 136-144.

⁴ Thomas-Hess, C. (2011). Liste de contrôle des facteurs affectant la cicatrisation des plaies. Progrès dans les soins de la peau et des plaies, 24(4), p. 192. est ce que je: 10.1097/01.ASW.0000396300.04173.ec