Prise en charge d'une blessure TFCC en thérapie de la main

Par: Taylor Volentine

Le poignet est composé d’articulations très complexes qui facilitent le mouvement chez les individus de tous âges et de toutes capacités. Par exemple, une personne active qui participe à des sports tels que le tennis, le football ou la gymnastique peut augmenter le risque de complications et de blessures au poignet (Morrison, 2019). Les personnes souffrant de traumatismes répétitifs dus au travail ou aux loisirs peuvent également ressentir des douleurs au poignet. Une déchirure du TFCC peut également survenir involontairement suite à une chute tendue sur le poignet. Si vous avez un client qui a vécu l’un de ces exemples et continue de ressentir des douleurs dans la région du poignet, le TFCC pourrait être le problème ! Le but de cet article est d'améliorer votre compréhension du TFCC et des options de traitement efficaces.

Que signifie TFCC ?

TFCC signifie complexe fibrocartilage triangulaire. Il contient un cartilage dense du côté ulnaire du poignet et lie le radius au cubitus (Morrison, 2019). Alors, quel est le but du TFCC ? La fonction du TFCC est de procurer un sentiment de stabilité au distal articulation radiale-ulnaire (DRUJ) pendant la supination et la pronation de l'avant-bras, la mobilité du poignet et la préhension fonctionnelle (TFCC Désintox Solutions, 2018). 

Solutions de réadaptation. Qu’est-ce que le TFCC ? Comment le traitez-vous ? Récupéré de https://rehabupracticesolutions.com/tfcc-treatment/

Il y a 5 composants qui créent le TFCC :

· Disque articulaire

· Ligament radio-ulnaire (Superficiel et profond)

· Homologue du ménisque

· Ligament collatéral ulnaire

· Gaine tendineuse de l'extenseur ulnaire du carpe 

Abbasi, D. et Vitale, M. (2019). Blessure du TFCC. Récupéré de https://www.orthobullets.com/hand/6047/tfcc-injury

Types de larmes TFCC

Il existe deux types de déchirures TFCC. Le type 1 est causé par des mouvements excessifs du poignet. Citons par exemple des gymnastes qui atterrissent continuellement sur les poignets tendus, des ouvriers du bâtiment utilisant des outils à grande vitesse comme une perceuse ou un marteau-piqueur, ou une personne tombant sur une main tendue (Atzei et Luchetti, 2011). Type 2 Blessure du TFCC est considérée comme dégénérative et chronique où le cartilage s'use avec le temps. Les blessures du TFCC peuvent également être observées dans les troubles inflammatoires tels que la goutte et la polyarthrite rhumatoïde (Morrison, 2019). 

Les déchirures peuvent être localisées dans la partie ulnaire ou centrale du ligament. En fonction de la gravité de la déchirure, elles sont généralement réalisées par voie athroscopique ou ouverte. La réhabilitation varie en fonction du type de réparation et du montant des dommages initiaux.

Symptômes et présentation clinique de la blessure du TFCC

Si vous avez un client qui présente une blessure TFCC, il peut ressentir un ou plusieurs des symptômes suivants :

· Popping et clic pendant la supination et la pronation

· Amplitude de mouvement limitée en supination et en pronation. Si la blessure du TFCC est grave, un client peut présenter une flexion et une extension limitées du poignet. 

· Douleur au poignet du côté ulnaire

· Diminution de la force de préhension 

· Instabilité DRUJ

· Gonflement du poignet (Pfanner et al., 2018). 

Comment savoir si la douleur au poignet du côté ulnaire est causée par une blessure au TFCC

Une simple palpation du côté ulnaire du poignet doit être effectuée pour évaluer s'il existe une sensibilité dans la région TFCC. Pour évaluer plus en détail les blessures du TFCC, on peut effectuer ces trois tests proactifs : Des précautions doivent être prises lorsque des tests de provocation sont effectués car ils peuvent causer des blessures supplémentaires s'ils ne sont pas effectués correctement.

Le signe du conflit ulnaire : 

Le client est invité à placer coude en position fléchie sur une surface plane avec le poignet en déviation ulnaire, demandez au client de supiner et de proner l'avant-bras. Si un clic et un éclatement se produisent, le test est considéré comme positif (Rehab Solutions, 2018). 

Le test de compression TFCC :

Le client maintient la position du coude fléchi sur une surface plane. Le thérapeute place une main sur le radius distal et le cubitus pour assurer la stabilisation, l'autre main tenant la main du client (ressemblant à une poignée de main) (Rehab Solutions, 2018). Le thérapeute déviera ensuite l'ulnaire de la main du client et manœuvrera le poignet d'avant en arrière de la supination à la pronation. En cas de clic ou d'éclatement pendant la rotation, le test de compression est considéré comme positif (Rehab Solutions, 2018). 

Hogrefe, C. (2016). Test de compression poignet-TFCC. Récupéré de https://www.youtube.com/watch?v=8Ru0RUsEoKc

Le dernier test proactif est appelé test « pressé ». Le client est assis sur une chaise, les mains saisissant les bords de la chaise. Il est demandé au client de porter son poids sur ses poignets étendus lorsqu'il se relève de la chaise. En cas de douleur dans la région ulnaire, le test est considéré comme positif. 

Une radiographie est incapable de détecter les tissus mous, mais peut donner un aperçu des fractures et des anomalies au sein du poignet et peut être en corrélation avec une blessure TFCC. 

Que peut faire la thérapie de la main pour améliorer les blessures du TFCC

Si une blessure au TFCC est grave, elle peut nécessiter une intervention chirurgicale. Souvent, les patients font un essai de thérapie manuelle pour voir si cela peut améliorer les symptômes avant la chirurgie. L'objectif de Thérapie TFCC est de réduire la douleur et l’inflammation tout en améliorant la mobilité du poignet tout en maintenant la stabilité et la force (Rehab Solutions, 2018). Si la blessure du TFCC est récente, les thérapeutes de la main peuvent créer une attelle de Muenster pour limiter la supination et la pronation ou la mobilité du poignet pendant que la blessure du TFCC guérit pendant les 6 à 8 premières semaines (Barlow, 2016). Pendant la phase d’immobilisation du poignet, le client doit être informé de l’importance d’une ROM douce des chiffres pour augmenter le flux sanguin et diminuer l’œdème. Les régimes thérapeutiques typiques peuvent inclure les éléments suivants.

· Glissements tendineux

· Massage et mobilisation des tissus mous avec mouvement passif

· Modalités de gestion de l'inflammation

· Mobilité du poignet dans tous les plans (flexion, extension, supination, pronation, déviation radiale et ulnaire), douleur indolore ou limitée

· Mouvement des chiffres et incorporation de saisies fonctionnelles (Rehab Solutions, 2018)

Comme pour tous les traitements, une bonne communication avec votre client est essentielle. Il est important de déterminer leurs occupations quotidiennes et leur niveau de fonction actuel afin d'adapter votre programme thérapeutique pour qu'il soit centré sur l'occupation.

Les références:

Atzei, A. et Luchetti, R. (2011). Classification des déchirures fovéales TFCC et Traitement TFCC. Elsevier, 27 ans(3). 263-272. est ce que je:10.1016/j.hcl.2011.05.014

Barlow SJ (2016). Une intervention non chirurgicale pour les déchirures du complexe fibrocartilagineux triangulaire. Recherche internationale en physiothérapie, 21 ans(4). est ce que je:10.1002/pri.1672

Morrison, W. (2019). Déchirure du complexe triangulaire Firbrocartilage (TFCC). Récupéré de https://www.rushortho.com/body-part/wrist/triangular-fibrocartilage-complex-tear

Pfanner, S., Diaz, L., Ghargozloo, D., Denaro, V. et Ceruso, M. (2018). Lésions TFCC chez l’enfant et l’adolescent : traitement ouvert. Le Journal of Hand Surgery (Volume Asie-Pacifique), 23(4), 506-514. est ce que je:10.1142/S24244835518500509