Manejo de una lesión TFCC en terapia de mano

Por: Taylor Volentine

La muñeca está compuesta de articulaciones muy complejas que ayudan con el movimiento en personas de todas las edades y habilidades. Por ejemplo, una persona activa que participa en deportes como tenis, fútbol o gimnasia puede aumentar la probabilidad de sufrir complicaciones y lesiones en la muñeca (Morrison, 2019). Las personas con traumatismos repetitivos debidos al trabajo o a actividades de ocio también pueden sufrir dolor en la muñeca. Un desgarro del TFCC también puede ocurrir involuntariamente debido a una caída extendida sobre la muñeca. Si tiene un cliente que ha experimentado uno de estos ejemplos y continúa experimentando dolor en la región de la muñeca, ¡el TFCC podría ser el problema! El objetivo de esta publicación es mejorar su comprensión del TFCC y cuáles son algunas opciones de tratamiento efectivas.

¿Qué significa TFCC?

TFCC significa complejo de fibrocartílago triangular. Contiene un cartílago denso en el lado cubital de la muñeca y une el radio al cúbito (Morrison, 2019). Entonces, ¿cuál es el propósito del TFCC? La función del TFCC es proporcionar una sensación de estabilidad a la distal articulación radial cubital (DRUJ) durante la supinación y pronación del antebrazo, movilidad de la muñeca y agarre funcional (TFCC rehabilitación Soluciones, 2018). 

Soluciones de rehabilitación. ¿Qué es el TFCC? ¿Cómo lo tratas? Obtenido de https://rehabupracticesolutions.com/tfcc-treatment/

Hay 5 componentes que crean el TFCC:

· Disco articular

· Ligamento radiocubital (Superficial y profundo)

· Homólogo de menisco

· Ligamento colateral cubital

· Vaina tendinosa del extensor cubital del carpo 

Abbasi, D. y Vitale, M. (2019). Lesión TFCC. Obtenido de https://www.orthobullets.com/hand/6047/tfcc-injury

Tipos de lágrimas TFCC

Hay dos tipos de lágrimas TFCC. El tipo 1 es causado por movimientos excesivos de la muñeca. Ejemplos de esto incluyen gimnastas que continuamente aterrizan con las muñecas extendidas, trabajadores de la construcción que utilizan herramientas de alta velocidad como un taladro o un martillo neumático, o un individuo que cae con la mano extendida (Atzei y Luchetti, 2011). Tipo 2 Lesión TFCC Se considera degenerativo y crónico donde el cartílago se desgasta con el tiempo. Las lesiones de TFCC también pueden observarse en trastornos inflamatorios como la gota y la artritis reumatoide (Morrison, 2019). 

Los desgarros pueden localizarse en la porción cubital o central del ligamento. Dependiendo de la gravedad del desgarro, normalmente se realizan por vía atroscópica o abierta. La rehabilitación varía según el tipo de reparación y la cantidad de daño inicial.

Síntomas y presentación clínica de la lesión TFCC.

Si tiene un cliente que presenta una lesión TFCC, puede experimentar uno o más de los siguientes síntomas:

· Hacer estallar y hacer clic durante la supinación y la pronación.

· Rango de movimiento limitado en supinación y pronación. Si la lesión del TFCC es grave, el cliente puede presentar una flexión y extensión limitada de la muñeca. 

· Dolor en la muñeca del lado cubital

· Disminución de la fuerza de agarre 

· Inestabilidad DRUJ

· Hinchazón de muñeca (Pfanner et al., 2018). 

Cómo saber si el dolor de muñeca en los lados cubitales es causado por una lesión TFCC

Se debe realizar una palpación simple en el lado cubital de la muñeca para evaluar si hay dolor a la palpación dentro de la región TFCC. Para evaluar más a fondo la lesión del TFCC, se pueden completar estas tres pruebas proactivas: Se debe tener cuidado cuando se realizan pruebas de provocación, ya que pueden causar más lesiones si no se realizan de manera adecuada.

El signo del pinzamiento cubital: 

Se dirige al cliente a colocar codo en posición flexionada sobre una superficie plana con la muñeca en desviación cubital, haga que el cliente supine y prone el antebrazo. Si se produce un clic y un estallido, la prueba se considera positiva (Rehab Solutions, 2018). 

La prueba de compresión TFCC:

El cliente mantiene la posición del codo flexionado sobre una superficie plana. El terapeuta coloca una mano en el radio distal y el cúbito para proporcionar estabilización, y con la otra sostiene la mano del cliente (pareciendo un apretón de manos) (Rehab Solutions, 2018). Luego, el terapeuta desviará la mano del cliente en forma cubital y maniobrará la muñeca hacia adelante y hacia atrás desde la supinación a la pronación. Si se produce un clic o un estallido durante la rotación, la prueba de compresión se considera positiva (Rehab Solutions, 2018). 

Hogrefe, C. (2016). Prueba de compresión TFCC de muñeca. Obtenido de https://www.youtube.com/watch?v=8Ru0RUsEoKc

La última prueba proactiva se llama prueba “presionada”. El cliente se sienta en una silla con las manos agarrando los bordes de la silla. Se indica al cliente que soporte el peso con las muñecas extendidas mientras se levanta de la silla. Si se produce dolor en la región cubital, la prueba se considera positiva. 

Una radiografía no puede detectar tejidos blandos, pero puede proporcionar información sobre fracturas y anomalías dentro de la muñeca y puede correlacionarse con una lesión de TFCC. 

¿Qué puede hacer la terapia de la mano para mejorar las lesiones TFCC?

Si una lesión del TFCC es grave, puede requerir una intervención quirúrgica. Muchas veces los pacientes harán una prueba de terapia de mano para ver si esto puede mejorar los síntomas antes de la cirugía. El objetivo de Terapia TFCC es reducir el dolor y la inflamación además de mejorar la movilidad de la muñeca mientras se mantiene la estabilidad y la fuerza (Rehab Solutions, 2018). Si la lesión del TFCC es reciente, los terapeutas de la mano pueden crear una férula de Muenster para limitar la supinación y la pronación o la movilidad de la muñeca mientras la lesión del TFCC sana durante las primeras 6 a 8 semanas (Barlow, 2016). Durante la etapa de inmovilización de la muñeca, se debe instruir al cliente sobre la importancia de un ROM suave de los dedos para aumentar el flujo sanguíneo y disminuir el edema. Los regímenes terapéuticos típicos pueden incluir los siguientes.

· Deslizamiento del tendón

· Masaje de tejidos blandos y movilización con movimiento pasivo.

· Modalidades para el manejo de la inflamación.

· Movilidad de la muñeca en todos los planos (flexión, extensión, supinación, pronación, desviación radial y cubital), sin dolor o con dolor limitado.

· Movimiento de dígitos e incorporación de agarres funcionales (Rehab Solutions, 2018)

Como ocurre con todos los tratamientos, la buena comunicación con su cliente es fundamental. Es importante determinar sus ocupaciones diarias y su nivel actual de función para poder adaptar su programa de terapia para que se centre en la ocupación.

Referencias:

Atzei, A. y Luchetti, R. (2011). Clasificación de desgarro foveal TFCC y tratamiento TFCC. Elsevier, 27 años(3). 263-272. doi:10.1016/j.hcl.2011.05.014

Barlow SJ (2016). Una intervención no quirúrgica para los desgarros del complejo de fibrocartílago triangular. Investigación Internacional en Fisioterapia, 21(4). doi:10.1002/pri.1672

Morrison, W. (2019). Desgarro del Complejo Firbrocartílago Triangular (TFCC). Obtenido de https://www.rushortho.com/body-part/wrist/triangular-fibrocartilage-complex-tear

Pfanner, S., Díaz, L., Ghargozloo, D., Denaro, V. y Ceruso, M. (2018). Lesiones TFCC en niños y adolescentes: Tratamiento abierto. The Journal of Hand Surgery (volumen de Asia y el Pacífico), 23(4), 506-514. doi:10.1142/S24244835518500509