L'efficacité de la thérapie manuelle par rapport à la chirurgie dans le syndrome du canal carpien

Fernández-de-las-Peñas, C., Cleland, J., Palacios-Ceña, M., Fuensalida-Novo, S., Pareja, JA et Alonso-Blanco, C. (2017). L'efficacité de la thérapie manuelle pour tunnel carpien versus chirurgie sur la fonction autodéclarée, l'amplitude de mouvement cervicale et la force de préhension par pincement dans le syndrome du canal carpien : un essai clinique randomisé. Journal de physiothérapie orthopédique et sportive, 47(3), 151-161. https://doi.org/10.2519/jospt.2017.7090

L'efficacité de la thérapie manuelle par rapport à la chirurgie dans le syndrome du canal carpien

Le maigre :

Syndrome du canal carpien (CTS), une affection douloureuse associée à des mouvements répétitifs. Il représente près de 50% de l’ensemble des accidents du travail, et environ 6% à 12% de la population générale. 

Le mode de traitement typique du CTS est soit conservateur, soit chirurgical. La prise en charge conservatrice est souvent choisie comme première approche lorsque les symptômes sont légers, tandis que la chirurgie est souvent choisie lorsque les symptômes sont graves. Les interventions conservatrices peuvent inclure une attelle, des injections de corticostéroïdes et des interventions thérapeutiques (Physiothérapie du syndrome du canal carpien). 

Des preuves récentes débattent de l'intervention la plus bénéfique pour le CTS. Certaines études affirment qu'une prise en charge conservatrice n'est bénéfique que pour une prise en charge à court terme, tandis que d'autres affirment que la chirurgie n'est nécessaire que comme dernière ligne de défense. 

Cette étude a examiné l'efficacité de thérapie manuelle du canal carpien par rapport à la chirurgie pour améliorer la fonction autodéclarée, l'amplitude de mouvement cervicale et la force de préhension par pincement chez les femmes atteintes de CTS.

Dans les mauvaises herbes :

100 femmes atteintes de CTS ont été réparties au hasard en deux dans un groupe de thérapie manuelle ou un groupe chirurgical. Le critère de jugement principal était la fonction de la main auto-évaluée, évaluée à l'aide du questionnaire du canal carpien de Boston, tandis que les critères de jugement secondaires comprenaient l'amplitude de mouvement cervicale, la force de préhension de la pointe par pincement et la sous-échelle de gravité des symptômes du questionnaire du canal carpien de Boston. Chaque femme a été évaluée aux mois 3, 6 et 12.

À 12 mois, 94 femmes ont terminé le suivi. Les analyses ont montré des différences statistiquement significatives en faveur de la thérapie manuelle à 1 mois pour la fonction auto-déclarée et la force de préhension par pincement du côté symptomatique. Les améliorations de la fonction autodéclarée et de la force de préhension étaient similaires entre les groupes à 3, 6 et 12 mois. Les deux groupes ont signalé des améliorations de la gravité des symptômes qui n'étaient pas significativement différentes au cours de toutes les périodes de suivi. Aucun changement significatif n’a été observé dans la force de préhension du côté le moins symptomatique ni dans l’amplitude des mouvements cervicaux dans les deux groupes.

L'intervention de groupe de thérapie manuelle comprenait 3 séances de thérapie manuelle du canal carpien y compris une intervention pour traiter le site de piégeage potentiel. Le traitement manuel a été effectué pendant 30 minutes une fois par semaine. Ces interventions comprenaient la colonne cervicale, épaule, coude avant-bras et poignet. Les interventions sur les tissus mous visaient les muscles scalènes, l'espace costo-claviculaire, les petits pectoraux, le muscle biceps brachial, l'aponévrose bicipitale, le rond pronateur, le ligament carpien transverse, l'aponévrose palmaire et les muscles lombricaux. Ces manœuvres sont décrites dans l’article et l’article est en libre accès.  

Au cours de la dernière séance de traitement, le groupe manuel a reçu des instructions sur la façon d'effectuer les exercices à la maison, les patients ont été informés des modifications du travail et des exercices de la colonne cervicale.  

Le ramener à la maison :

La thérapie manuelle et la chirurgie ont eu une efficacité similaire pour améliorer la fonction autodéclarée, la gravité des symptômes et la force de préhension de la main symptomatique chez les femmes atteintes de CTS à 12 mois. La thérapie manuelle peut être plus bénéfique au cours du premier mois d’intervention thérapeutique. Ni la thérapie manuelle ni la chirurgie n'ont entraîné de modifications de l'amplitude de mouvement cervicale.

Note : 4 sur 5 

La capacité de généraliser les résultats suivants peut être limitée dans la mesure où seuls des sujets d'un seul hôpital ont été impliqués dans l'étude. Les mesures des résultats n'incluaient pas une étude de conduction nerveuse qui est sans doute la référence en matière de diagnostic du syndrome du canal carpien. L'étude est classée au niveau 1B, ce qui indique qu'il s'agit d'un seul essai contrôlé randomisé de haute qualité avec un niveau de preuve modéré. 

Référence

Fernández-de-las-Peñas, C., Cleland, J., Palacios-Ceña, M., Fuensalida-Novo, S., Pareja, JA et Alonso-Blanco, C. (2017). L'efficacité de la thérapie manuelle par rapport à la chirurgie sur la fonction autodéclarée, l'amplitude de mouvement cervicale et la force de préhension par pincement dans le syndrome du canal carpien : un essai clinique randomisé. Journal de physiothérapie orthopédique et sportive, 47(3), 151-161. https://doi.org/10.2519/jospt.2017.7090