5+ attelles de doigt en maillet courantes

Les orthèses de doigt peuvent être résistantes, et le orthèse de doigt en maillet ne fait pas exception. Le protocole d'extension DIP à 15 degrés avec les doigts en maillet est délicat à gérer lors de la fabrication d'une attelle. Les petites attelles sur les petits doigts sont également difficiles à dimensionner correctement et à utiliser des sangles aux bons endroits. Demandez à n’importe quel thérapeute de la main expérimenté et il aura une opinion sur la question. Nous avons tous notre version préférée. Mais aucune attelle n’est adaptée à toutes les situations.  

« Nous sommes convaincus qu’il peut y avoir plusieurs bonnes réponses à une même question. »

Nous allons examiner quelques-unes des options disponibles et quand vous pouvez choisir de les utiliser. Après avoir vu certaines des options ici, vous pouvez en essayer quelques-unes et décider lesquelles vous préférez et peut-être en ajouter quelques-unes à votre répertoire. Pour chacun d’eux, nous supposerons qu’une déformation du col de cygne n’est pas un problème. Il s'agit d'une complication moins courante qui nécessitera que l'orthèse comprenne une légère flexion de l'IPP avec une longueur proximale plus importante.

Commençons par le premier attelle de doigt en maillet modèle!

D'abord – Ma version préférée est cette forme de « ruban de sensibilisation ». Il s’agit de l’une des versions les plus rapides à fabriquer et nécessite un minimum de coupe après le montage initial. Je commence avec un morceau de thermoplastique de 1/16 de pouce (j'utilise de l'aquaplast) qui mesure environ ½ pouce de large et 5 pouces de long. En commençant dorsalement, il s'enroule autour de la pulpe du doigt concerné et revient vers le dos. J'utilise mon premier espace Web pour contenir le distal Joint IP en extension pour éviter de provoquer un méplat sur la pulpe du doigt. Habituellement, une seule sangle autour de la deuxième phalange suffit à la maintenir solidement. Ceux-ci sont si rapides à réaliser que j'en fais souvent 2 pour que le patient en ait un pour la douche et un pour la journée. 

Avantages – Fabrication plus rapide, moins de matière et peut être plus confortable

Les inconvénients – Peut être moins sûr pour les patients très actifs

Et en voici un autre attelle de doigt en maillet personnalisée

Deuxième - La version traditionnelle Stax est une attelle de prédilection pour de nombreux thérapeutes. Sa fabrication peut prendre un peu plus de temps, mais elle est très stable pour les patients plus actifs ou moins observants. Il existe probablement 4 à 5 façons différentes de réaliser cette option et elle peut être fabriquée en Orficast ou en thermoplastique. Quel que soit le matériau, une version commence avec un matériau de 2 pouces de large et une bande de 5 pouces de long. Si je le fabrique avec orficast, j'utiliserai un morceau de 9 à 10 pouces pour pouvoir le plier en deux et doubler l'épaisseur avant de l'installer. 

Placez le bout du doigt au milieu de la longueur de 5 pouces et pliez-le en deux avec ½ sur la dorsale et ½ sur les faces palmaires. Pincez-le bien sur les côtés radial et cubital du doigt, puis coupez-le étroitement pendant qu'il est encore chaud pour sceller les bords du matériau les uns aux autres. Encore une fois, gardez ce DIP en extension avec le 1er espace Web jusqu'à ce qu'il refroidisse. 

Maintenant, commencez par couper à la longueur proximale au niveau du pli palmaire du PIP et dorsalement au sommet du PIP. Vous devrez ensuite découper une ouverture dorsale sur l'ongle et une ouverture proximale volaraly. Cette ouverture palmaire permet à la sangle d'entrer en contact avec la peau autour de la deuxième phalange et d'obtenir suffisamment d'adhérence pour la maintenir. Cette sangle autour de P2 le maintient en place et maintient le DIP légèrement étendu dans l'orthèse.

Avantages – Généralement plus stable, premier choix de nombreux médecins

Les inconvénients – Temps de fabrication plus long, plus de matériel nécessaire

Troisième– La version gouttière palmaire fonctionne très bien pour les patients présentant des plaies dorsales. C'est également une attelle rapide à réaliser, mais légèrement moins stable pour les patients plus actifs. Je le garderai distal par rapport au pli palmaire de l'IPP, à moins qu'une déformation du col de cygne ne soit un problème.

En fonction de la circonférence du doigt, j'utilise généralement un morceau de thermoplastique de 2 pouces de large x 3 pouces de long. Je vais commencer l'ajustement en plaçant l'extrémité proximale juste en distal par rapport au pli palmaire de l'IPP. Cela signifie moins de coupe plus tard si elle n'est pas trop longue une fois formée. Enroulez-le doucement autour du doigt et marquez-le légèrement sur la ligne médiane dorsale du chiffre. Je vais également l'étirer légèrement autour du bout du doigt pour donner une courbure douce sans trop l'étirer. Gardez le DIP en légère extension pendant qu'il refroidit.

Je vais le couper dans le sens de la longueur sur les côtés radial et ulnaire pour qu'il soit ½ circonférentiel. Pour celui-ci je placerai une sangle sur P2 et une autre sur P3. S'il y a des blessures au dos, il est important soit d'éviter ces blessures, soit de les panser et de les rembourrer de manière appropriée.

Avantages – Idéal pour travailler autour des plaies dorsales, fabrication plus rapide

Les inconvénients – Peut être moins sûr pour les patients très actifs

Quatrième - L’option pince à sucre est une autre version sécurisée qui peut fournir une meilleure couverture de la plaie tout en étant très stable. Il a une couverture presque complète, mais tient très bien. 

Cela commence comme l'attelle Stax personnalisée mais la coupe est différente. Je pincerai fermement le doigt sur les côtés radial et cubital. Après avoir maintenu le DIP en légère extension pour qu'il refroidisse, je vais le retirer et le couper. Pour cette version, je couperai les coutures en enlevant environ les ⅛ de la largeur du matériau. Je vais couper la longueur proximale juste en distal du pli palmaire du PIP et la longueur dorsale juste en distal par rapport à l'apex du PIP.

2 sangles à environ P2 et P3 suffisent généralement pour maintenir cette orthèse en place lorsqu'elle est bien appliquée. Avec des pansements importants ou des plaies nécessitant des charges plus dispersées, cette attelle est une excellente option. Sa couverture est presque complète, mais elle est un peu moins confortable.

Avantages – Peut être bon pour les doigts avec beaucoup de pansements, très sécurisé.

Les inconvénients – Peut être moins confortable, ne respire pas bien avec autant de couverture.

Cinquième- La taxe standard n’est pas l’une de mes préférées. Je vois un bon nombre de médecins renvoyer leurs patients chez eux, mais ils sont rarement bien ajustés et doivent souvent être retenus avec du ruban adhésif. L'utilisation répétée d'adhésifs peut provoquer des problèmes de peau et être généralement désagréable pour le patient. 

Il s’agit cependant d’une option dont nous devons être conscients. Cette version est dimensionnée pour le patient, comme un ovale-8, à partir d'un kit de dimensionnement. Si le patient a une plaie au doigt concerné et que vous craignez une contamination croisée entre les patients, vous pouvez l'adapter au doigt controlatéral et estimer œdème.

Cette attelle peut être utile pour les patients qui ne peuvent pas tolérer le processus de fabrication sur mesure ou pour les patients portant des pansements importants lorsqu'une orthèse sur mesure serait moins efficace en présence de grandes quantités de gaze. 

Avantages – Peut être bon pour les doigts avec beaucoup de pansements.

Les inconvénients – Mal adapté à la plupart des patients

Prime - Le kinésithérapie peut être une méthode utile pour maintenir l'extension du DIP, en particulier pendant le soin des plaies et le changement d'attelle. Il existe de nombreuses options d'application différentes. Le plus simple est une bande « I » palmaire à dorsale sans tension palmaire et tension 15-25% dorsalement par rapport à une ancre sans tension proximale à l'apex DIP dorsal. 

Bien que cette tension dorsale puisse aider à maintenir le DIP en légère extension, je trouve qu'elle ne constitue généralement pas un soutien suffisant pour remplacer entièrement une attelle. Ce type de ruban adhésif peut se détacher facilement et sans avertissement. Cela retarde complètement le calendrier et pose des problèmes importants. 

Si le patient a du mal à démontrer la sécurité de la mise en place et du retrait de l'attelle en clinique ou semble avoir du mal à respecter l'observance, cela peut être une option très utile. Cela n’est cependant pas réalisable en cas de plaies palmaires ou dorsales car le ruban adhésif est contre-indiqué dans ces cas. 

Il y a plus qu’une seule bonne réponse

Pour chacune de ces options, il y a des avantages et des inconvénients. Nous sommes convaincus que de nombreuses questions thérapeutiques peuvent avoir plus d’une solution. Nous développons tous nos options préférées et la version de cette attelle qui semble fonctionner le mieux pour nos patients. Il est cependant important de disposer d’autres options lorsqu’un patient délicat arrive et que notre premier choix ne fonctionne tout simplement pas.   

Quelle est votre option préférée ? Avons-nous oublié votre préféré? Commentez ci-dessous pour nous faire savoir ce que vous pensez et pourquoi vous aimez la version que vous utilisez.