5+ gängige Mallet-Fingerschienen

Fingerorthesen können hart sein, und das Hammerfingerorthese ist keine Ausnahme. Das Protokoll für eine 15-Grad-DIP-Extension mit Hammerfingern ist bei der Herstellung einer Schiene schwierig zu handhaben. Es ist auch schwierig, kleine Schienen an kleinen Fingern auf die richtige Größe zu bringen und sie an den richtigen Stellen zu befestigen. Fragen Sie einen erfahrenen Handtherapeuten und er wird eine Meinung zu diesem Thema haben. Wir alle haben unsere Lieblingsversion. Aber keine Schiene ist in allen Situationen richtig.  

„Wir sind fest davon überzeugt: Es kann mehr als eine richtige Antwort auf die gleiche Frage geben.“

Wir werfen einen Blick auf einige der verfügbaren Optionen und zeigen Ihnen, wann Sie diese nutzen sollten. Nachdem Sie einige der Optionen hier gesehen haben, können Sie einige davon ausprobieren und entscheiden, welche Sie bevorzugen, und vielleicht ein paar zu Ihrem Repertoire hinzufügen. In jedem Fall gehen wir davon aus, dass eine Schwanenhalsdeformität kein Problem darstellt. Dies ist eine seltenere Komplikation und erfordert, dass die Orthese eine leichte PIP-Flexion mit größerer proximaler Länge aufweist.

Beginnen wir mit dem ersten Hammerfingerschiene Muster!

Erste – Meine bevorzugte Version ist diese „Bewusstseinsband“-Form. Es ist eine der am schnellsten herzustellenden Versionen und erfordert nach der ersten Anpassung nur minimales Zuschneiden. Ich beginne mit einem 1/16-Zoll-Stück Thermoplast (ich verwende Aquaplast), das ungefähr ½ Zoll breit und 5 Zoll lang ist. Von dorsal beginnend wickelt es sich um die Kuppe des betroffenen Fingers und wieder zurück zum Rücken. Ich benutze meinen ersten Webspace, um das zu halten distal IP-Gelenk in Extension, um eine flache Stelle über der Fingermark zu vermeiden. Normalerweise reicht ein einziger Riemen um das zweite Fingerglied aus, um es sicher zu halten. Diese sind so schnell zuzubereiten, dass ich oft zwei mache, damit der Patient eines zum Duschen und eines für den Tagesgebrauch hat. 

Profis – Schnellere Herstellung, weniger Material und möglicherweise mehr Komfort

Nachteile – Kann für sehr aktive Patienten weniger sicher sein

Und hier ist noch einer Maßgeschneiderte Hammer-Fingerschiene

Zweite - Die traditionelle Stax-Version ist für viele Therapeuten eine gängige Schiene. Die Herstellung kann etwas länger dauern, ist aber für aktivere oder weniger fügsame Patienten sehr stabil. Es gibt wahrscheinlich 4-5 verschiedene Möglichkeiten, diese Option herzustellen, und sie kann aus Orficast oder Thermoplast hergestellt werden. Unabhängig vom Material beginnt eine Version mit einem 2 Zoll breiten Material und einem 5 Zoll langen Streifen. Wenn ich es mit Orficast mache, verwende ich ein 9–10 Zoll großes Stück, damit ich es in der Mitte falten und die Dicke verdoppeln kann, bevor ich es anpasse. 

Platzieren Sie die Fingerspitze in der Mitte der 5-Zoll-Länge und falten Sie sie in zwei Hälften, wobei die Hälfte über der Rücken- und die Hälfte über den Volarflächen liegt. Drücken Sie es fest an der radialen und ulnaren Seite des Fingers zusammen und schneiden Sie es dann im noch warmen Zustand eng ab, um die Materialkanten miteinander zu versiegeln. Behalten Sie den DIP erneut in der Verlängerung des ersten Webspace, bis er abgekühlt ist. 

Beginnen Sie nun mit dem Zuschneiden auf Länge proximal an der volaren Falte des PIP und dorsal an der Spitze des PIP. Anschließend müssen Sie eine dorsale Öffnung über dem Nagel und eine proximale volare Öffnung ausschneiden. Diese volare Öffnung ermöglicht es dem Riemen, die Haut rund um das zweite Fingerglied zu berühren und ausreichend Halt zu erhalten, um ihn festzuhalten. Dieser eine Riemen um P2 hält es an Ort und Stelle und hält das DIP in der Orthese leicht gestreckt.

Profis – Typischerweise stabiler, für viele Ärzte die erste Wahl

Nachteile – Längere Herstellungszeit, mehr Material erforderlich

Dritte– Die Version mit volarer Rinne eignet sich sehr gut für Patienten mit Rückenwunden. Auch die Schiene lässt sich schnell herstellen, ist jedoch für aktivere Patienten etwas weniger stabil. Ich werde es in der Länge distal der volaren PIP-Falte belassen, es sei denn, eine Schwanenhalsdeformität stellt ein Problem dar.

Je nach Fingerumfang verwende ich normalerweise ein 2 Zoll breites x 3 Zoll langes Stück Thermoplast. Ich beginne mit der Anpassung, indem ich das proximale Ende direkt distal der volaren PIP-Falte platziere. Dies bedeutet, dass Sie später weniger beschneiden müssen, wenn es beim Formen nicht zu lang ist. Wickeln Sie es vorsichtig um den Finger und kleben Sie es leicht auf die Mittellinie des Fingers. Ich werde es auch leicht um die Fingerspitze herum dehnen, um eine sanfte Krümmung ohne Überdehnung zu erzielen. Halten Sie den DIP während des Abkühlens leicht gestreckt.

Ich werde es der Länge nach an der radialen und ulnaren Seite zuschneiden, sodass es einen halben Umfang hat. In diesem Fall werde ich einen Riemen auf P2 und einen anderen auf P3 platzieren. Wenn es Wunden am Rücken gibt, ist es wichtig, diese Wunden entweder zu meiden oder sie angemessen zu verbinden und zu polstern.

Profis – Gut zum Bearbeiten von Rückenwunden, schnellere Herstellung

Nachteile – Kann für sehr aktive Patienten weniger sicher sein

Viertens – Die Zuckerzange ist eine weitere sichere Variante, die eine bessere Wundabdeckung bietet und gleichzeitig sehr stabil ist. Es deckt nahezu vollständig ab, hält aber sehr gut. 

Es beginnt wie die individuelle Stax-Schiene, aber der Zuschnitt ist anders. Ich werde den Finger an der radialen und ulnaren Seite fest zusammendrücken. Nachdem ich den DIP zum Abkühlen leicht gestreckt gehalten habe, entferne und schneide ich ihn ab. Bei dieser Version schneide ich die Nähte ab und entferne ungefähr ein Drittel des Materials. Ich werde die proximale Länge knapp distal der volaren PIP-Falte und die dorsale Länge knapp distal der PIP-Spitze kürzen.

2 Gurte etwa bei P2 und P3 reichen in der Regel aus, um diese Orthese bei festem Anlegen an Ort und Stelle zu halten. Bei größeren Wundauflagen oder Wunden, die eine stärker verteilte Belastung erfordern, ist diese Schiene eine großartige Option. Die nahezu vollständige Abdeckung macht es jedoch etwas weniger komfortabel.

Profis – Kann gut für Finger mit viel Wundverband sein, sehr sicher.

Nachteile – Ist möglicherweise weniger bequem und atmet bei so viel Schutz nicht gut.

Fünfte- Der Stax von der Stange ist nicht mein Favorit. Ich sehe, dass eine ganze Reihe von Ärzten ihre Patienten mit nach Hause schicken, und sie passen selten gut und müssen oft mit Klebeband festgehalten werden. Die wiederholte Anwendung von Klebstoffen kann Hautprobleme verursachen und für den Patienten insgesamt unangenehm sein. 

Es handelt sich jedoch um eine Option, derer wir uns bewusst sein müssen. Diese Version wird aus einem Größenset wie ein Oval 8 an den Patienten angepasst. Wenn der Patient eine Wunde am betroffenen Finger hat und Sie eine Kreuzkontamination zwischen Patienten befürchten, können Sie die Wunde am kontralateralen Finger anbringen und die Wunde abschätzen Ödem.

Diese Schiene kann für Patienten nützlich sein, die den maßgeschneiderten Herstellungsprozess nicht vertragen, oder für Patienten mit umfangreichen Wundauflagen, bei denen eine individuell angepasste Orthese bei großen Mengen Mull weniger effektiv wäre. 

Profis – Kann bei viel Wundverband gut für die Finger sein.

Nachteile – Für die meisten Patienten schlecht geeignet

Bonus – Kinesionstaping kann eine hilfreiche Methode zur Aufrechterhaltung der DIP-Extension sein, insbesondere bei der Wundversorgung und beim Schienenwechsel. Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher Anwendungsmöglichkeiten. Am einfachsten ist es, einen I-Streifen von Volar nach Dorsal ohne Volarspannung und mit einer Spannung von 15-25% dorsal zu einem Abspannanker proximal zur dorsalen DIP-Spitze zu verwenden. 

Diese Rückenspannung kann zwar dazu beitragen, den DIP in leichter Streckung zu halten, ich finde jedoch, dass sie normalerweise nicht ausreicht, um eine Schiene vollständig zu ersetzen. Diese Art von Klebeband kann sich leicht und ohne Vorwarnung lösen. Das wirft den Zeitplan völlig zurück und verursacht erhebliche Probleme. 

Wenn es dem Patienten schwerfällt, in der Klinik das sichere An- und Ablegen der Schiene nachzuweisen, oder wenn er scheinbar Probleme mit der Compliance hat, kann dies eine sehr hilfreiche Option sein. Bei volaren oder dorsalen Wunden ist dies jedoch nicht möglich, da in diesen Fällen ein Tape kontraindiziert ist. 

Es gibt mehr als nur eine richtige Antwort

Für jede dieser Optionen gibt es Vor- und Nachteile. Wir sind der festen Überzeugung, dass es für viele Fragen in der Therapie mehr als eine Lösung geben kann. Wir alle entwickeln unsere bevorzugten Optionen und die Version dieser Schiene, die für unsere Patienten am besten zu funktionieren scheint. Es ist jedoch wichtig, andere Optionen zur Verfügung zu haben, wenn ein schwieriger Patient eintrifft und unsere erste Wahl einfach nicht funktioniert.   

Was ist Ihre bevorzugte Option? Haben wir Ihren Favoriten vergessen? Kommentieren Sie unten, um uns mitzuteilen, was Sie denken und warum Ihnen die von Ihnen verwendete Version gefällt.