Blessures au poignet scapho-lunaire en thérapie de la main 

Blessures au poignet scapho-lunaire en thérapie de la main 

En thérapie ambulatoire de la main, nous recevons une variété de références allant des patients postopératoires à ceux qui cherchent à éviter ou à prolonger une intervention chirurgicale. Ces références proviennent de diverses sources allant des médecins de premier recours aux chirurgiens de la main expérimentés. Les ordonnances thérapeutiques peuvent être vagues ou très spécifiques.   

L’une des références les plus difficiles à obtenir est l’ordonnance thérapeutique vague qui indique « entorse du poignet » ou « douleur au poignet ». Ces ordonnances nécessitent une évaluation et un examen minutieux pour prévenir d’autres blessures et traiter de manière appropriée. 

Récemment, un patient a été envoyé en thérapie de la main par son médecin traitant après avoir développé une douleur au poignet qui s'était aggravée. Le patient est un homme de 59 ans qui jouait au golf lorsqu'il a heurté le sol avec son club, subissant une blessure au poignet en mai 2021. Le patient a été envoyé en physiothérapie traditionnelle pour des douleurs au poignet. Au cours de cette période de thérapie, il a effectué une extension/flexion du poignet avec des poids pour renforcer l'extenseur ulnaire du carpe (ECU) et les fléchisseurs radiaux du carpe (FCR/FCU), ainsi que la mise en charge. exercices d'instabilité scapho-lunaire. Ses symptômes se sont aggravés et sa force a considérablement diminué. Lorsque ses symptômes ne se sont pas améliorés, il a consulté un chirurgien de la main. Il a subi un examen arthroscopique qui a révélé une lésion scapho-lunaire chronique (SL) du ligament dorsal. 

Le patient a ensuite été envoyé en thérapie de la main pour des soins conservateurs. traitement.  

Lors de la séance de thérapie précédente, le patient effectuait un renforcement répétitif de l'ECU et du FCR en utilisant des poids ainsi que des exercices de mise en charge qui provoquaient en fait une aggravation des symptômes (exercices d'instabilité du poignet). L'ECU est un pronateur du carpe, le renforcement répétitif de ce muscle exerce une pression supplémentaire sur le ligament SL et provoque un élargissement de l'espace SL. Le muscle Flexor carpi radialis (FCR) est connu pour jouer un double rôle dans la stabilité du poignet. Il peut favoriser à la fois la supination et la pronation des os scaphoïde et triquetral. Le renforcement du muscle FCR doit être effectué avec soin et en fonction de l’étendue de la blessure du SL. 

Les muscles de renforcement favorables au scapho-lunaire sont ceux qui tirent le scaphoïde en supination et stabilisent l’articulation SL. Ceux-ci incluent l'ECRL, l'extension du poignet et la déviation radiale, la flexion du poignet FCU et la déviation ulnaire, l'abduction du pouce APL. Le muscle FCR peut être un stabilisateur carpien amical ou hostile, selon le stade de la blessure SL. En cas de blessures complètes du SL, les études sur les cadavres montrent une augmentation significative du mouvement du bras du FCR, montrant un renforcement exercices d'instabilité scapho-lunaire serait préjudiciable et conduirait à une plus grande instabilité du SL.

Les exercices proprioceptifs constituent une partie importante du réhabilitation processus pour les blessures SL également. La stabilisation neuromusculaire du SL avec l'utilisation de proprioception Il a été démontré qu'il améliore la stabilité dynamique du carpe. La difficulté des exercices proprioceptifs peut aller du lancer d’une balle de tennis à l’utilisation d’un empileur de disques proprioceptifs en passant par l’utilisation d’un gyroscope.  

Après avoir fait progresser le patient présenté à travers des exercices de stabilisation SL et des exercices proprioceptifs pendant 8 semaines. Le patient a diminué ses plaintes de douleur, a amélioré son amplitude de mouvement et a pu retourner au travail avec un poignet sans douleur. Connaître l’étiologie de la douleur au poignet est crucial pour proposer le traitement approprié.

Les références 

Hagert, Élisabeth (2010). Proprioception de l'articulation du poignet : Revue des concepts actuels et implication possible sur la rééducation du poignet. Journal de thérapie de la main, 23, 2-17.

Salva-Coll, G., Garcia-Elias, M., :& Hagert, E. (2013). Instabilité scapho-lunaire. Journal de chirurgie du poignet, 2, 136-140.