Scar Wars : Techniques de gestion des cicatrices

Pourquoi avons-nous des cicatrices ?
La formation de cicatrices est un processus normal dans la façon dont notre corps réagit à une blessure ou à une intervention chirurgicale. C’est essentiellement la façon dont notre corps fabrique une colle collagène. Il est responsable du maintien des structures ensemble pendant que notre corps guérit. La formation de cicatrices peut concerner uniquement les couches superficielles, mais elle peut également se former dans les couches plus profondes du corps. tissu et peut impliquer des ligaments, des tendons et/ou des nerfs. 

Il s'agit souvent d'un problème esthétique, mais nous, en tant que thérapeutes de la main, savons que cela peut entraîner une perte de mobilité pouvant entraîner des limitations fonctionnelles. La cicatrice peut aussi devenir très sensible et douloureuse.

Alors, comment pouvez-vous aider vos patients avec ces cicatrices redoutées ? Une chose importante à considérer est la maturité de la cicatrice. Si la cicatrice n’est pas suffisamment mature pour tolérer le massage, un traumatisme supplémentaire de la cicatrice peut entraîner la formation d’une nouvelle cicatrice.  

Trucs et astuces pour gérer les cicatrices

Trucs et astuces pour gérer les cicatrices

• Massage des cicatricesCela peut aider à diminuer toute hypersensibilité et peut également aider la réponse sensorielle à se normaliser. Le massage des cicatrices peut améliorer la souplesse de la cicatrice et aider à produire une cicatrice plate et mobile. Vous pouvez utiliser une crème en vente libre comme du beurre de cacao ou de la vaseline. Assurez-vous d'informer votre patient en évitant les crèmes contenant de l'alcool dans les ingrédients, car cela peut dessécher la cicatrice. Souvent, nous prescrirons 10 minutes de massage des cicatrices, 2x/jour.

• Tampons cicatriciels ou ruban de papier Les coussinets de gel de silicone peuvent exercer une légère pression sur la cicatrice, ce qui entraîne une cicatrice aplatie. Généralement, nous prescrivons de le porter la nuit. Si la cicatrice a une forme étrange ou si un morceau de silicone ne fonctionne pas, un insert en élastomère ou en Otoform peut être réalisé. Il existe également des preuves en faveur de l'utilisation de rubans de papier ainsi que de certains rubans étirables tels que Kinésio ou Rocktape. Théoriquement, si la cicatrice contient moins d’oxygène, son apparence sera améliorée.

• Vibration peut aider avec les cicatrices très sensibles, les thérapeutes utilisent vibration pour briser le tissu cicatriciel. Lors de l'introduction de vibrations pour la gestion des cicatrices, laissez le patient se charger du massage, car il sera capable d'identifier si la vibration est trop douloureuse. Aussi, si les conseils sur le masseur pour tissus cicatriciels sont trop agressifs, vous pouvez laisser le capuchon sur le masseur de cicatrices et utilisez-le pour appliquer une légère pression. Si un masseur vibrant pour tissus cicatriciels n'est pas facilement disponible, une alternative consiste à utiliser l'extrémité d'une brosse à dents électrique pour masser la cicatrice.

• Amplitude de mouvement active peut prévenir la raideur articulaire et peut également prévenir les adhérences tendineuses. Assurez-vous que le patient effectue une amplitude de mouvement complète à chaque fois et demandez-lui d'effectuer une flexion et une extension composites si la blessure le permet. Par exemple, si un patient a un brûlure dorsale de la main vous voudrez non seulement qu’ils serrent le poing et fléchissent leur poignet, mais vous voudrez qu’ils fassent ces mouvements ensemble en même temps.
• Fabrication d'orthèses: Des orthèses seraient utilisées si la cicatrice provoque une contracture et ne peut pas être corrigée passivement. Par exemple, s'il y a une cicatrice sur la surface palmaire de l'articulation du pépin et qu'elle limite l'extension complète du patient, une attelle d'extension de l'articulation du pépin de nuit doit être envisagée et éventuellement une attelle d'extension à ressort PIP à porter pendant 20 minutes 2-3 x/jour.

• Désensibilisation à l'aide de diverses textures. Lorsque les cicatrices sont hypersensibles, nous réalisons souvent un sachet de désensibilisation pour le patient. Commencez avec une texture très douce comme un morceau de mousse veloutée et frottez la zone sensible pendant 2 minutes, faites travailler le patient jusqu'à une texture plus abrasive comme un gant de toilette. J'étiquete généralement chaque texture 1 à 4 et je les fais commencer par #1 et progresser jusqu'à #4. Bien entendu, le #1 est le plus doux.

• Éduquer le patient pour garder la cicatrice immature à l'abri du soleil. Ceci peut être réalisé en couvrant la cicatrice et en utilisant également un écran solaire.      

Phases de guérison des cicatrices

1. Phase 1. La peau et les tissus plus profonds guérissent. C'est généralement lorsqu'il y a encore une plaie que des sutures peuvent être en place. À ce stade, vous apprendrez peut-être au patient à masser la peau autour de la cicatrice, mais pas sur la cicatrice. A ce stade, la cicatrice n’est pas suffisamment mature pour tolérer de nombreuses forces mécaniques.
2. Phase 2. C’est à ce moment-là que vous commencerez réellement à faire la guerre aux cicatrices. La cicatrice devient souvent élargie et rougie, généralement cette phase dure de 4 à 8 semaines. C'est généralement lorsque la cicatrice est très active et peut présenter les caractéristiques suivantes. Vous pouvez utiliser ces termes pour documenter objectivement les propriétés de la cicatrice. 
   • Rouge
   • Soulevé
   • Épais
   • Ferme
3. Phase 3. La cicatrice devient plus petite et plus pâle et dure généralement 2 à 3 mois.
4. Phase 4. La cicatrice deviendra molle et souple et généralement la couleur continuera à s'estomper. Une cicatrice mûrira complètement 12 à 18 mois après la blessure ou l’intervention chirurgicale.