Malformation artérioveineuse (MAV main)

Par : Amalia García

Introduction

Après avoir effectué trois semaines de stage en thérapie de la main de niveau II, j'ai constaté une grande variété de blessures courantes aux membres supérieurs, telles que le syndrome du canal carpien, distal fractures du radius, doigt en maillet, lacérations des tendons fléchisseurs, arthrite, etc. Une condition qui m'a marqué est une condition dont je n'avais jamais entendu parler auparavant et qui n'est pas courante dans ce contexte. J'ai vu un patient qui avait récemment subi une intervention chirurgicale pour retirer son fléchisseur superficiel des doigts (FDS) qui avait été endommagé par une maladie sanguine rare appelée malformation artérioveineuse (malformation artérioveineuse de la main). Comme je n'avais jamais entendu parler de cette pathologie spécifique, j'ai décidé de faire quelques recherches et d'en apprendre davantage sur les antécédents médicaux du patient à travers son rapport opératoire, son évaluation initiale en ergothérapie et ses notes quotidiennes antérieures afin de mieux comprendre ses progrès. effectuées au cours des quatre dernières semaines depuis l'intervention.

Qu’est-ce que la malformation artérioveineuse ? 

Malformation artério-veineuse (Main AVM) est un trouble vasculaire congénital rare qui provoque des enchevêtrements et des connexions atypiques entre les artères et les veines (Kim et al., 2021). Ces enchevêtrements, ou malformations, font que le sang contourne les capillaires et perturbe la circulation sanguine normale vers la zone du corps où il se trouve. Généralement, les MAV surviennent dans le cerveau et la colonne vertébrale, mais peuvent survenir n'importe où dans le corps, comme dans le cas de ce patient, dans son avant-bras gauche. Lorsqu’une MAV se produit en périphérie, elle peut interrompre le flux sanguin vers les tissus environnants et causer des dommages. Certaines personnes atteintes de MAV peuvent ne jamais présenter de signes et de symptômes visibles, tandis que d'autres atteintes de MAV périphérique peuvent présenter des douleurs dans la zone touchée, une faiblesse musculaire, un œdème, des bosses visibles dans la zone touchée et des plaies et ulcères sur la peau. 

AVM et thérapie de la main 

Le patient s'est présenté en thérapie le lendemain Chirurgie de la main AVM avec sa mère, qui l'a aidé à fournir les antécédents médicaux du patient. Elle a déclaré que lorsqu’il avait cinq ans, elle avait remarqué que son bras gauche était « spongieux », comme s’il contenait beaucoup de liquide. Après deux ans de tests, on lui a diagnostiqué une MAV de l'avant-bras (AVM en main). Au fil du temps, la MAV s'est durcie et le patient a développé une contracture du poignet de Volkmann, le maintenant dans une flexion du poignet à 90 degrés. Le patient a ensuite subi une intervention chirurgicale pour retirer la MAV, le FDS, la libération du tendon fléchisseur radial du carpe, la libération du tendon long palmaris, la libération du canal carpien, la libération du canal cubital et la neurolyse des nerfs médian et cubital. Cela signifie que l’AVM a principalement affecté ces structures, mais que le FDS a été le principal muscle endommagé et a dû être retiré. Les autres tendons musculaires ont été relâchés en raison de la formation de contractures. La contracture et la MAV elle-même ont compromis les nerfs médian et cubital, ce qui a entraîné la libération du canal carpien et du canal cubital et la neurolyse des nerfs de la MAV. 

Le patient s'est présenté à l'évaluation avec une ligne d'incision allant de la paume à la partie médiale. coude. Les commandes thérapeutiques comprenaient l'AROM/PROM du poignet, du pouce et des doigts, le retrait des sutures et une commande d'orthèse personnalisée. Ses limitations comprenaient des douleurs (au pire 5/10), une ROM limitée au niveau du coude, du poignet et des doigts, ainsi qu'une diminution de la force. Le thérapeute a fabriqué une orthèse de main de repos sur mesure pour maintenir le poignet neutre et les doigts en extension. 

Quel est le but ?

Pour ce patient en particulier, son objectif principal est de recommencer à jouer au baseball à l’automne. De plus, il s’appuie sur son membre supérieur droit pour effectuer toutes les tâches des AVQ et des AIVQ et protège son membre supérieur gauche après l’intervention. 

Pour atteindre l'objectif choisi par le patient, la première étape de la thérapie consiste à travailler sur la ROM de sa gauche épaule, coude, poignet et chiffres pour éviter les raideurs et favoriser la mobilité. Il est également important de traiter la cicatrice chirurgicale dès le début par une mobilisation et un massage de la cicatrice afin de minimiser les adhérences fasciales et de favoriser le glissement des tendons. Enfin, il est important d’augmenter sa force fonctionnelle de préhension globale et de pincement nécessaire pour utiliser son membre supérieur gauche pour les tâches fonctionnelles quotidiennes. 

Conclusion

La MAV est une maladie rare qui survient dans les membres supérieurs. Il est important de prendre le temps de rechercher tout diagnostic qu'un patient pourrait avoir afin de mieux mettre en œuvre un plan de traitement efficace pour aider les patients à redevenir fonctionnels et indépendants dans leurs occupations valorisées.

Les références:

ACR, RSNA et. (21 janvier 2020). Malformations artério-veineuses (MAV). Radiologieinfo.org. https://www.radiologyinfo.org/en/info/avm. 

Kim, R., Do, YS et Park, KB (2021). Comment traiter les malformations artério-veineuses périphériques. Journal coréen de radiologie, 22(4), 568. 

Fondation Mayo pour l'éducation et la recherche médicales. (2021, 1er janvier). Malformation artério-veineuse. Clinique Mayo. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arteriovenous-malformation/symptoms-causes/syc-20350544. 

Département américain de la Santé et des Services sociaux. (sd). Page d'information sur les malformations artério-veineuses. Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Arteriovenous-Malformation-Information-Page

.