Options orthésiques pour les brûlures aux mains

Par : Sophie Grimm

Les brûlures aux mains peuvent être très difficiles à traiter et efficaces. réhabilitation commence tôt après une blessure aiguë. Suite à une brûlure, les contractures cicatricielles sont la principale cause de déformation de la main. Par conséquent, une intervention orthopédique appropriée est essentielle pour prévenir les contractures articulaires et ligamentaires (Kelly, Berenz & Williams, 2019). Les objectifs d’attelle suite à une brûlure changent en fonction du stade de guérison. Au stade aigu où les plaies sont fermées ou cutanées, la greffe a commencé, des orthèses statiques sont utilisées pour le positionnement, œdème gestion et prévention des contractures. L'étape intermédiaire de cicatrisation s'étend d'environ 50% de fermeture de plaie jusqu'à la fermeture complète de plaie et consiste en des orthèses statiques, des orthèses statiques progressives et/ou des orthèses dynamiques. Au cours de la phase intermédiaire, l’intervention orthétique est utilisée pour le positionnement, l’étirement des tissus et l’allongement afin de prévenir la formation de contractures. L'étape à long terme de la guérison va de la fermeture de la plaie jusqu'au bénéfice et aux résultats optimaux de la rééducation. Au cours de cette phase, des orthèses statiques progressives et dynamiques sont utilisées pour assurer l'étirement, favoriser le glissement des tissus, diminuer la rigidité et renforcer les structures affaiblies (Kelly, Berenz & Williams, 2019). 

Le type d’orthèse utilisée en cas de brûlure de la main dépend de la localisation de la brûlure et de la déformation anticipée. Les déformations typiques observées dans les brûlures aux mains comprennent : hyperextension des MCP, déformation en flexion des IP, perte de l'arc métacarpien transverse, contracture d'adduction du pouce, contracture en flexion du poignet et raccourcissement de la peau dorsale (brûlure dorsale de la main) (Kelly, Berenz et Williams, 2019).

Un patient présentant une brûlure au dos de la main aura besoin d'une orthèse qui positionne la main dans l'angle antidéformé (position intrinsèque plus, position anti-déformation de la main). La déformation la plus courante suite à une brûlure dorsale de la main est une main griffue. La surface dorsale de la main est fine et très mobile, ce qui permet le glissement du tendon extenseur. Lorsqu'une brûlure survient dans cette zone, les tendons extenseurs sont sujets à des blessures ultérieures entraînant des déformations telles qu'un doigt de matière, une déformation en boutonnière ou une déformation en col de cygne. Pour éviter toute déformation, la main doit être positionnée avec le poignet en extension de 15 à 30 degrés, les articulations MCP en 70 à 80 degrés de flexion, les articulations IP droites et le pouce en abduction. Cette position préserve la voûte plantaire de la main et place les ligaments collatéraux MCP dans une position d'étirement maximal. 

Kelly, BM, Berenz, T. et Williams, T. (2019). Orthèses pour la main brûlée. Atlas des orthèses et appareils fonctionnels. est ce que je:10.1016/b978-0-323-48323-0.00015-9

Les brûlures de la main palmaire doivent être placées dans un attelle d'extension palmaire pour prévenir les contractures de flexion. La position antidéformée de la brûlure palmaire comprend l'extension du poignet, l'extension de l'articulation MCP, l'extension de l'articulation IP, l'abduction numérique et l'abduction et l'extension du pouce. Les brûlures palmaires entraînent fréquemment la perte du premier espace web, compromettant ainsi l'utilisation du pouce.

Les brûlures circonférentielles de la main nécessiteront une attelle dans des positions alternées pour inclure la position intrinsèque plus et la position d'extension palmaire chaque jour. Les personnes souffrant de brûlures circonférentielles courent un risque accru de syndrome des loges et de lésions musculo-squelettiques et nerveuses ultérieures.  

Les patients présentant une AROM limitée bénéficieront également d’orthèses dynamiques une fois la plaie refermée. En fonction de la blessure, un patient peut bénéficier d’une orthèse de flexion dynamique des doigts ou d’une orthèse d’extension. Les deux peuvent être utilisés conjointement pour les brûlures circonférentielles des mains.  

Les contractures de l'espace Web sont courantes avec les brûlures palmaires et circonférentielles. Cela entraîne un mouvement limité du pouce. Pour prévenir une contracture d'adduction de l'espace Web, une orthèse à barre en C peut être utilisée. Les inserts interdigitaux sont également utilisés pour prévenir la formation de contractures entre les chiffres. 

En conclusion, la rééducation des brûlures aux mains est très difficile et précoce. traitement dans la phase aiguë de la blessure, il est important de maximiser les résultats fonctionnels. L'intervention orthétique est essentielle dans la prévention des contractures, la gestion des œdèmes et des cicatrices tout au long de toutes les phases de la cicatrisation des plaies. 

PartenairesSanté. (sd). Attelles pour brûlés : Hôpital de Régions. Consulté le 2 décembre 2020 sur https://www.healthpartners.com/hospitals/regions/specialties/burn-center/splints/

Kelly, BM, Berenz, T. et Williams, T. (2019). Orthèses pour la main brûlée. Atlas des orthèses et appareils fonctionnels. est ce que je:10.1016/b978-0-323-48323-0.00015-9