Paralysie du nerf radial : une paralysie provoquant la chute du poignet

Paralysie du nerf radial – Traitement

• Anatomie: Le nerf radial part du cordon postérieur du plexus brachial, descend à l'arrière du bras, passe antérieurement à travers la rainure radiale de l'humérus jusqu'au côté latéral du coude sous les muscles supinateurs à travers le tunnel radial et longe l'extérieur de l'avant-bras. nerf radial passe le long du bras, il est sensible à différents types de lésions nerveuses. Y compris nerf radial paralysie, parésie ou paralysie affectant les muscles innervés par le nerf radialLa chute du poignet est une indication courante d'une nerf radial blessure car les extenseurs du poignet sont tous innervés par le nerf radial. 
• Ce qu'il faut rechercher lorsqu'un patient arrive :
  • Les patients peuvent présenter une incapacité à étendre le poignet et les doigts. Ils peuvent également présenter une paresthésie sur la face dorsale de l'avant-bras et un engourdissement de la main sur la face dorsale proximale des doigts 1 à 3 et la moitié des doigts 4. Si la compression ou la blessure est plus haute sur le bras, l'extension du coude peut également être perdue.
  • Il existe différents sites de compression du nerf radial qui peuvent provoquer différentes présentations et limitations du mouvement et des entrées sensorielles, cependant le traitement pour nerf radial la paralysie en général est très similaire

• Quel est l’objectif du traitement ?
  • Prévenir la fonte musculaire : En raison du nerf endommagé, les extenseurs du poignet (et peut-être du coude) ne peuvent plus fonctionner. Cela peut entraîner une atrophie musculaire. Il est important que nous nous concentrions sur ce point en thérapie pour éviter toute perte de masse musculaire. Une méthode pour traiter l'atrophie est l'utilisation de NMES sur les extenseurs des doigts et du poignet. Ces techniques aident le muscle à rester actif pendant que nous travaillons à restaurer l'utilisation fonctionnelle du bras.

• Attelle:  Une option est une simple attelle de poignet, la deuxième option est une attelle pour « paralysie radiale » fabriquée avec des bandes élastiques qui s'enroulent autour de la face palmaire des doigts 2 à 5 au niveau de la première phalange pour faciliter l'extension. Mais la nature élastique des sangles permet une flexion active des doigts. 

• PROM pour prévenir la contracture : La paralysie radiale affaiblit tous les extenseurs du poignet et des doigts. Lorsque ces derniers sont touchés, les fléchisseurs du poignet commencent à se raccourcir sans la contre-force exercée sur la face dorsale de l'avant-bras. Cela provoque une contracture du bras selon un schéma de flexion, ce qui rend la main moins fonctionnelle. Pour éviter cela, le thérapeute doit inclure une extension PROM du poignet/des doigts/du coude (selon le site de compression) pendant le traitement. 
• Utilisation fonctionnelle de la main:La gestion de la fonction de la main affectée est essentielle pour améliorer l'autonomie professionnelle. Les activités thérapeutiques doivent être axées sur les schémas de préhension, l'intégration bilatérale, les activités de la vie quotidienne et le retour aux tâches professionnelles. Les tâches connexes peuvent inclure :
  • Boutonnage 
  • Tâches de coordination à 2 mains (par exemple, perlage)
  • Tâches de manipulation/traduction en main
• Grands mouvements des bras : Sachant qu’une blessure telle que la paralysie radiale peut jouer un rôle dans l’utilisation du bras affecté, de grands mouvements du bras peuvent aider à faciliter le glissement des nerfs et à créer un mouvement fluide du bras.