幻肢痛、残余肢体痛和幻肢感觉：哪个是哪个？

梅丽莎·米勒 编剧

介绍

截肢后，大多数人会经历幻肢痛（PLP）， 残肢疼痛 （RLP）和/或幻肢感觉（PLS）。经历这些疼痛或感觉会极大地破坏个人的生活质量。重要的是要了解其中每一个是什么，因为每一个都会对客户产生不同的影响，并且可以以不同的方式处理。下面将讨论什么是 PLP、RLP 和 PLS，以及所经历的症状，以及 治疗 方法。 

幻肢痛 (PLP)

定义：被截肢的肢体部位感到疼痛[1]。

正在经历 PLP 的人可能会忍受以下感受：

• 刺痛
• 刺
• 燃烧
• 射击
• 悸动
• 疼痛
• 捏
• 挤压/夹紧

PLP 可以表现为持续性疼痛，也可以表现为间歇性疼痛。这些发作可能会持续几分钟到几小时。 PLP 发作可由一系列刺激触发。个体可能会被触摸、暴露于不同温度、吸烟、排尿/排便等刺激所触发。 [2] 研究尚未确定一种治疗所有 PLP 的优越方法，已发现不同的方法对不同的人有效。一些有充分证据的常见治疗方法包括：[3,4]

• 镜子疗法
• 虚拟现实
• 生物反馈
• 十
• 针刺
• 残肢按摩

PLP 会严重影响个人的生活质量。作为一名从业者，您可以帮助您的客户确定是什么触发了他们的 PLP，并帮助他们避免或了解这些触发因素何时可能发生，以及尝试找出哪种治疗方法最有效地减轻他们的疼痛。

残余肢体疼痛 (RLP)

定义：未截肢的肢体剩余部分感到疼痛。 [1]

残余肢体疼痛或称为残肢疼痛可能因不同原因而发生。残肢疼痛的一些常见原因包括：[6]

• 潜在疾病过程（例如糖尿病）
• 手术造成的创伤
• 神经瘤（残肢末端的神经束）
• 神经被卡在疤痕里 组织
• 皮肤感染
• 有或没有皮肤破裂的压力点
• 复杂区域疼痛综合征（CRPS）
• 幻肢痛

为了治疗 RLP，您首先需要知道疼痛源自何处。如果疼痛的原因不像渗出的皮肤感染那么明显，这可能是一个消除过程。例如，您可能有一位患有糖尿病的客户，自从截肢后，他们就很难控制血糖水平。这可能会对愈合过程产生不利影响，导致患者残肢出现额外疼痛。在这种情况下，您可以开始 RLP 治疗，重点是控制其潜在的糖尿病病情。根据疼痛的根源，您将针对每个客户的情况进行单独治疗。可能适合 RLP 的治疗方法包括：

• 伤口处理 
• 浮肿 管理
• 感染管理
• 按摩
• 轻敲高低
• 轻度运动
• 脱敏
• 用药管理

幻肢感觉 (PLS)

幻痛定义：被截肢的肢体有无痛感；感觉肢体的感觉就好像它还在那里一样。 [1]

PLS 在截肢者中极为常见，尤其是在截肢后的头几个月。 [7] 正在经历 PLS 的个人可能会经历 幻觉 例如：

• 肢体姿势的生动感觉（例如，肢体搁在桌子上）
• 生动的运动感（例如行走时手臂在身体旁边摆动）
• 珠宝（戒指、手镯）或衣服的感觉
• 感受到轻触的压力
• 发痒或发痒
• 麻木

虽然 PLS 并不痛苦，但它仍然可能使个人感到不安。有些人会经历肢体 PLS，就好像它仍然正常附着一样。其他人可能会经历一种称为伸缩的现象，即感觉肢体收缩或缩短，上升到残肢。 [8] 伸缩可以逐渐发生，也可以在短时间内发生。正在经历伸缩的人可能会感觉他们的截肢手臂已经缩小，现在他们在残肢末端只有手的感觉。 [8] 目前尚无消除 PLS 的具体治疗方法，但研究发现，对于某些人来说，使用 PLP 的治疗策略可能会导致感觉减弱。对于某些人来说，PLS 会随着时间的推移而慢慢减弱，但在很多情况下，PLS 会持续数月至数年 [8]。作为临床医生，您可以通过与患者讨论他们正在经历的感觉来帮助他们，如果这些感觉干扰了他们的日常生活，您可以尝试 PLP 治疗，看看它们是否会减少他们的感觉。

几乎所有截肢者在截肢后的某个时刻都会经历 PLP、RLP 和 PLS。 [8] 与您的客户讨论他们可能正在经历的事情以及这些事情如何影响他们的日常生活非常重要。当您了解您的客户在截肢后有什么类型的疼痛或感觉以及它如何影响他们时，您就可以提供一种治疗方法来帮助他们缓解疼痛和/或感觉。

参考

[1] 斯里瓦斯塔瓦 D. (2017)。慢性截肢后疼痛：围手术期管理——回顾。 英国疼痛杂志, 11（4），192-202。 https://doi.org/10.1177/2049463717736492

[2] 截肢者联盟（2016 年，11 月 22 日）。控制幻痛。 2020 年 10 月 18 日检索自 https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/

[3] Finn, SB, Perry, BN, Clasing, JE, Walters, LS, Jarzombek, SL, Curran, S., Rouhanian, M., Keszler, MS, Hussey-Andersen, LK, Weeks, SR, Pasquina, PF ，曹建伟（2017）。一项镜像疗法治疗男性截肢者上肢幻肢痛的随机对照试验。 神经病学前沿， 8。 doi:10.3389/fneur.2017.00267

[4] Hanyu-Deutmeyer, AA、Cascella, M. 和 Varacallo, M. (2020)。幻肢痛。 StatPearls[互联网]。 

[5] 可怜的 Zamany Nejatkermany, M.、Modirian, E.、Soroush, M.、Masoumi, M. 和 Hosseini, M. (2016)。年轻地雷截肢者的幻肢感觉（PLS）和幻肢疼痛（PLP）。 伊朗儿童神经学杂志, 10(3), 42–47。

[6] 截肢者联盟（2015 年 1 月 3 日）。残肢疼痛的治疗。 2020 年 10 月 18 日检索自 https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/management-of-residual-limb-pain/

[7] Schley, MT、Wilms, P.、Toepfner, S.、Schaller, H.、Schmelz, M.、Konrad, CJ 和 Birbaumer, N. (2008)。急性创伤性截肢者的疼痛和非疼痛幻觉和残肢感觉。 创伤杂志：损伤、感染和重症监护， 65（4），858-864。 doi:10.1097/ta.0b013e31812eed9e

[8] Giummarra MJ、Gibsonb SJ、Georgiou-Karistianisa N.、Bradshawa JL (2007)。幻肢知觉的中心机制：过去、现在和未来。 脑研究。修订版 54, 219–23210.1016/j.brainresrev.2007.01.009