手部治疗中 TFCC 损伤的处理

经过： 泰勒·沃伦汀

手腕由非常复杂的关节组成，有助于各个年龄和能力的人进行运动。例如，参加网球、足球或体操等运动的活跃人士可能会增加手腕并发症和受伤的可能性（Morrison，2019）。因工作或休闲活动而遭受重复性创伤的人也可能出现手腕疼痛。 TFCC 撕裂也可能因手腕跌倒而意外发生。如果您的客户经历过上述任一情况，并且手腕区域持续感到疼痛，那么 TFCC 可能就是问题所在！这篇文章的目的是提高您对 TFCC 的了解以及一些有效的治疗方案。

TFCC 代表什么？

TFCC 代表三角纤维软骨复合体。它在手腕的尺侧包含致密的软骨，并将桡骨与尺骨结合在一起（Morrison，2019）。那么，TFCC的目的是什么？ TFCC的作用是给大家提供稳定感 远端 前臂旋后和旋前、腕部活动度和功能性抓握期间的桡尺关节 (DRUJ)TFCC 康复中心 解决方案，2018）。 

康复解决方案。 什么是TFCC？你如何对待它？ 检索自 https://rehabupracticesolutions.com/tfcc-treatment/

创建 TFCC 有 5 个组件：

· 关节盘

· 桡尺韧带（浅层和深层）

· 半月板同系物

· 尺侧副韧带

· 尺侧腕伸肌腱鞘 

阿巴西 D. 和维塔莱 M. (2019)。 TFCC 受伤。 检索自 https://www.orthobullets.com/hand/6047/tfcc-injury

TFCC 眼泪的类型

TFCC 撕裂有两种类型。 1型是由过度的手腕运动引起的。这方面的例子包括体操运动员不断地用伸展的手腕着地，建筑工人使用钻头或手提钻等高速工具，或者一个人用伸出的手摔倒（Atzei & Luchetti，2011）。 2型 TFCC损伤 被认为是退行性和慢性的，软骨随着时间的推移而磨损。 TFCC 损伤也可能出现在痛风和类风湿性关节炎等炎症性疾病中 (Morrison, 2019)。 

撕裂可能位于韧带的尺骨或中央部分。根据撕裂的严重程度，通常通过关节镜或切开手术进行。修复根据修复类型和初始损坏程度而有所不同。

TFCC 损伤的症状和临床表现

如果您的客户出现 TFCC 损伤，则可能会出现以下一种或多种症状：

· 旋后和旋前期间的爆裂声和咔嗒声

· 旋后和旋前的运动范围有限。如果 TFCC 损伤严重，服务对象的手腕弯曲和伸展可能会受到限制 

· 手腕尺侧疼痛

· 握力下降 

· DRUJ 不稳定

· 手腕肿胀（Pfanner 等人，2018）。 

如何判断手腕尺侧疼痛是否由 TFCC 损伤引起

应对手腕尺侧进行简单的触诊，以评估 TFCC 区域内是否有压痛。为了进一步评估 TFCC 损伤，可以完成这三项主动测试： 进行激发测试时应小心，因为如果操作不当，可能会导致进一步的伤害。

尺骨撞击征： 

客户被引导至地点 弯头 在平坦的表面上处于弯曲位置，手腕处于尺侧偏差，让客户将前臂旋后和旋前。如果发生咔嗒声和爆裂声，则测试被视为阳性（Rehab Solutions，2018）。 

TFCC压缩测试：

客户在平坦的表面上保持弯曲的肘部位置。治疗师将一只手放在桡骨远端和尺骨上以提供稳定，另一只手握住客户的手（看起来像握手）（Rehab Solutions，2018）。然后，治疗师将使客户的手尺骨偏斜，并从旋后到旋前来回操纵手腕。如果旋转过程中发生咔嗒声或爆裂声，则压缩测试被视为阳性（Rehab Solutions，2018）。 

霍格雷夫，C.（2016）。 手腕-TFCC 压缩测试。 取自 https://www.youtube.com/watch?v=8Ru0RUsEoKc

最后一个主动测试称为“按下”测试。客户坐在椅子上，双手抓住椅子的边缘。当客户从椅子上站起来时，指导客户用伸展的手腕承受重量。如果尺骨区域出现疼痛，则检测结果为阳性。 

X 射线无法检测软组织，但可以提供手腕内骨折和异常的信息，并可能与 TFCC 损伤相关。 

手部疗法可以做什么来改善 TFCC 损伤

如果 TFCC 损伤严重，可能需要手术干预。通常，患者会在手术前尝试手部治疗，看看是否可以改善症状。目标是 TFCC疗法 是为了减少疼痛和炎症，改善手腕活动性，同时保持稳定性和力量（Rehab Solutions，2018）。如果 TFCC 损伤是最近发生的，手治疗师可能会制造明斯特夹板来限制旋后和内旋或手腕活动，而 TFCC 损伤将在前 6-8 周内愈合（Barlow，2016）。在手腕固定阶段，应指导服务对象轻柔地活动手指以增加血流量和减少水肿的重要性。典型的治疗方案可能包括以下内容。

· 肌腱滑动

· 软组织按摩和被动运动动员

· 炎症管理方式

· 手腕在所有平面上的活动能力（屈曲、伸展、旋后、旋前、桡骨和尺骨偏斜），无痛或疼痛有限

· 手指的移动和功能性抓握的结合（康复解决方案，2018）

与所有治疗一样，与客户的良好沟通至关重要。确定他们的日常职业和当前功能水平非常重要，以便为您量身定制以职业为中心的治疗计划。

参考：

Atzei, A. 和 Luchetti, R. (2011)。中心凹 TFCC 撕裂分类和 TFCC处理. 爱思唯尔，27（3）。 263-272。 doi:10.1016/j.hcl.2011.05.014

巴洛 SJ (2016)。针对三角纤维软骨复合体撕裂的非手术干预。 国际物理治疗研究，21（4）。 doi：10.1002/pri.1672

莫里森，W.（2019）。 三角纤维软骨复合体 (TFCC) 撕裂。 检索自 https://www.rushortho.com/body-part/wrist/triangular-太多纤维软骨-复杂-撕裂

Pfanner, S.、Diaz, L.、Ghargozloo, D.、Denaro, V. 和 Ceruso, M. (2018)。儿童和青少年的 TFCC 病变：开放治疗。 手外科杂志（亚太卷）, 23(4)，506-514。号码：10.1142/S24244835518500509