鉴别近端正中神经卡压与腕管综合征

作者：布列塔尼日

近端正中神经卡压、旋前肌综合征或 Lacertus 综合征？ 

旋前肌综合征是一个术语，用于描述近端 正中神经 前臂卡压 (PMNE)。旋前肌综合征和 拉瑟图斯综合征 有时可互换使用来描述近端正中神经卡压 远端 到斯特拉瑟斯韧带和前臂内侧浅屈肌弓近端（Lacertus 综合征 vs 旋前肌综合征）。虽然压缩的确切位置之间存在一些区别；测试、症状和干预措施仍然相似。大多数 PMNE 发生在位于前臂近端内侧旋前肌表面的鹰嘴肌纤维化水平。 PMNE 的压迫程度、激发试验、症状和干预措施与腕管综合征 (CTS) 不同，下文将对此进行讨论。

诊断难题

这种虚幻综合症很难诊断，需要从循证实践的角度采取客观措施。目前 PMNE 的诊断程序主要来自主观临床发现，例如患者自我报告和激发试验。与 CTS 不同，PMNE 处的压迫可能不会导致 NCV 或 EMG 发现的轴突损伤。这些客观测量结果通常对正中神经压迫呈阴性，并且在 30%-70% 之间具有特异性。 PMNE 的 MRI 结果也可能呈阴性。一项对 44 名 PMNE 参与者进行的前瞻性研究使用了 (1) 纤维隼远端正中神经支配的肌肉无力，(2) 纤维蛇水平正中神经触诊疼痛，以及 (3) 阳性抓伤塌陷刺激测试，作为诊断标准。 

体征和症状

任何级别的 PMNE 的体征和症状都与 CTS 不同，可能包括：

• 侧向挤压和尖端挤压强度损失
• 精细运动技能丧失
• 手动肌肉测试发现 FPL、Digit 3 FDP 和 FCR 的弱点
• 拉瑟肌纤维化（也称为肱二头肌腱膜）水平的正中神经触诊时疼痛。
• Lacertus 纤维化水平的划痕塌陷试验呈阳性
• 夜间疼痛可能不会加剧（CTS 的标志症状）

如何完成 PMNE 划痕塌陷测试

1. 让患者坐在椅子上，双脚着地，手腕处于中立位置，肘部弯曲 90 度
2. 患者通过双侧给予外力抵抗内旋
3. 在蛇舌肌纤维化处刮擦未受累的前臂前侧，给予患者双侧抵抗的外力
4. 在蛇舌肌纤维化处刮擦受累前臂前侧，给予患者双侧抵抗外力

• 检测呈阳性将导致患者因外力“崩溃”而内旋

常见的 PMNE 治疗 (拉瑟图斯综合征治疗)

1. 非侵入性治疗 – 休息、夹板固定和非甾体抗炎药 3 个月
2. 注射治疗 – 超声波 在 Lacertus 纤维化水平引导正中神经神经周围注射
3. 手术治疗 – 正中神经手术减压并松解 Lacertus 纤维化

参考：

德尔泽尔、帕特里夏 B 和帕特尔、米塔尔。 （2019）。超声引导神经周围注射治疗正中神经卡压引起的旋前肌综合征。医学超声杂志，39(5), 1023-1029。

哈格特 E.（2013）。近端正中神经卡压的临床诊断及清醒手术治疗 弯头：一项前瞻性研究。汉德（纽约州纽约市），8(1)，41-46。 https://doi.org/10.1007/s11552-012-9483-4

拉隆德，D.（2015）。 Lacertus 综合征：一种常被漏诊和误诊的正中神经卡压综合征。 BMC 会议记录，9(S3)，A74。