掌腱膜挛缩症的手术和手部治疗亮点 

掌腱膜挛缩症会影响手部筋膜（Dupuytren 筋膜切除术手）。遇到掌腱膜挛缩症患者是比较常见的，即使这不是您治疗该患者的主要原因。患者经常在手掌中出现结节，或者甚至可能有从手指到手掌的增厚的条带。随着绳索变厚，它会缩短，导致手指被拉入手掌，导致关节挛缩。挛缩可以是掌指关节（MCP）或近端指间关节（PIP）。

这种疾病可能会随着时间的推移而进展，最常见于 50 至 70 岁的男性。它在斯堪的纳维亚和凯尔特血统中更为常见。在酗酒或吸烟的人中也更常见。 

掌腱膜挛缩症更常见于无名指和小指；然而，在糖尿病患者中，它更常见于手的桡侧。掌腱膜挛缩症（掌腱膜手筋膜切除术）通过体检确诊。通常不需要放射线检查和核磁共振成像。 

掌腱膜挛缩症有哪些选择？

支持保守治疗干预的数据有限 治疗 掌腱膜挛缩症；然而，一项研究表明，如果患者不适合接受手术，夜间延长夹板可能会有所帮助（Larcocerie-Salgano 和 Davidson，2011）。

如果患者因掌腱膜挛缩症而出现功能限制，他们通常需要手外科医生的干预。其他适应症为 1.) MCP 挛缩大于 30 度或 2.) PIP 挛缩大于 20-30 度。这些干预措施包括开放性筋膜切开术、闭合性筋膜切开术、针筋膜切开术和酶法筋膜切开术。  

什么是开放式筋膜切除术？

开放式筋膜切除术是切开皮肤，病理很容易显现和去除。这使得大部分 组织 进行切除并矫正挛缩。外科医生对切口方法有各种各样的偏好。最常见的报道是锯齿形整形术、Littler-Brunner 切口、纵向切口和 McCash 张开手掌技术的横向切口。 掌腱膜挛缩症疗法 通常包括早期轻柔的主动运动和夜间夹板固定，从掌侧到背侧方法各不相同。

什么是开放筋膜切开术？

开放性筋膜切开术是指切断但不去除病理带。这是一种首选治疗方法，因为横向切口可以保持开放，患者可以开始进行一系列运动练习（掌腱膜挛缩练习）早点。术后根据病情的严重程度 复原 过程需要非常全面，最初侧重于伤口护理、有限张力的夹板以及温和的运动范围，同时避免激进的治疗。积极的治疗会延长愈合过程并导致较差的结果。 

夹板偏好有所不同，从基于掌侧的延伸矫形器到基于背侧的延伸矫形器，具体取决于治疗师和外科医生的偏好。 

什么是针筋膜切开术？

针筋膜切开术是闭合筋膜切开术的一个例子。外科医生通过使用针的斜边切割筋膜索，同时被动地伸展手指来执行此操作。通常没有伤口或切口，可以立即开始活动范围练习。术后夹板选择各不相同，具体取决于外科医生的偏好和挛缩的严重程度。如果需要夜间夹板，通常会使用较短的 3-4 周。 

什么是酶筋膜切开术？ 

酶筋膜切开术涉及将混合胶原酶直接注射到掌腱膜腱膜挛缩腱索中，其作用是破坏胶原蛋白键。当绳索在 24 小时内变弱时，被动地操纵关节来释放绳索。一些报告指出，操作最多可以在初次注射后 7 天进行。如果绳索在操作过程中没有折断，通常它会由于其弱化状态而继续拉伸。术后所有患者均接受被动伸展运动指导；术后使用延长夹板 3 个月。

Hurst, L、Le, T 和 MacGillis, K.掌腱膜挛缩症的手术治疗。伸肌腱损伤和修复后的康复。见 Skiven TM、Osterman、AL Fedorczyk、JM、Amadio、PC、Feldscher、SB、Shin EK 编辑。手部和UE的康复。第七版费城。莫斯比公司； 2021：223-237。

拉罗塞里-萨尔加多，J.，＆戴维森，J.（2012）。与掌腱膜挛缩症相关的 PIPJ 屈曲挛缩的非手术治疗。 手外科杂志，欧洲卷, 37（8），722-727。 https://doi.org/10.1177/1753193411422680