Highlights der Chirurgie und Handtherapie bei Morbus Dupuytren 

Morbus Dupuytren betrifft die Faszie der Hand (Dupuytrens Fasziektomiehand). Es kommt relativ häufig vor, dass Patienten an der Dupuytren-Krankheit leiden, auch wenn dies nicht der Hauptgrund für die Behandlung des Patienten ist. Patienten stellen sich häufig mit einem oder mehreren Knötchen in der Handfläche vor, oder sie haben möglicherweise sogar eine verdickte Schnur, die von ihren Fingern zur Handfläche verläuft. Wenn die Schnur dicker wird, verkürzt sie sich, was dazu führt, dass der Finger in die Handfläche gezogen wird, was zu einer Gelenkkontraktur führt. Die Kontraktur kann entweder das Metakarpophalangealgelenk (MCP) oder das proximale Interphalangealgelenk (PIP) sein.

Die Krankheit kann im Laufe der Jahre fortschreiten und tritt am häufigsten bei Männern im Alter zwischen 50 und 70 Jahren auf. Es kommt häufiger bei Menschen skandinavischer und keltischer Abstammung vor. Es kommt auch häufiger bei Personen vor, die Alkohol konsumieren oder rauchen. 

Das Dupuytren-Syndrom betrifft häufiger den Ring- und Kleinfinger; Bei Patienten mit Diabetes kommt es jedoch häufiger auf der radialen Seite der Hand vor. Morbus Dupuytren (Dupuytren-Handfasziektomie) wird durch eine körperliche Untersuchung diagnostiziert. Röntgenuntersuchungen und MRTs sind in der Regel nicht erforderlich. 

Welche Möglichkeiten gibt es bei Morbus Dupuytren?

Es gibt nur begrenzte Daten, die eine konservative Therapieintervention unterstützen Behandlung der Dupuytren-Krankheit; Eine Studie zeigte jedoch, dass eine nächtliche Streckschiene hilfreich sein kann, wenn der Patient kein guter Kandidat für eine Operation ist (Larcocerie-Salgano und Davidson, 2011).

Wenn der Patient aufgrund der Dupuytren-Krankheit Funktionseinschränkungen aufweist, ist häufig ein Eingriff durch einen Handchirurgen erforderlich. Weitere Indikationen sind 1.) die MCP-Kontraktur beträgt mehr als 30 Grad oder 2.) die PIP-Kontraktur beträgt mehr als 20–30 Grad. Zu diesen Eingriffen gehören offene Fasziektomien, geschlossene Fasziotomien, Nadelfasziotomie und enzymatische Fasziotomie.  

Was ist eine offene Fasziektomie?

Bei einer offenen Fasziektomie wird die Haut aufgeschnitten und die Pathologie lässt sich leicht erkennen und entfernen. Dies ermöglicht den Großteil der Gewebe Exzision und Korrektur der Kontraktur. Bei den Inzisionsmethoden gibt es unter Chirurgen eine große Vielfalt und Präferenzen. Am häufigsten werden die Zickzack-Plastik, der Littler-Brunner-Schnitt, der Längsschnitt und die Querschnitte der McCash-Technik mit der offenen Handfläche beschrieben. Dupuytrens Therapie Typischerweise handelt es sich dabei um frühe sanfte aktive Bewegungen und nächtliche Schienung, die vom volaren bis zum dorsalen Ansatz variiert.

Was ist eine offene Faszi?Otomie?

Bei einer offenen Fasziotomie werden die pathologischen Stränge durchtrennt, aber nicht entfernt. Dies ist eine bevorzugte Behandlung, da der Querschnitt offen bleiben kann und die Patienten mit der Durchführung von Bewegungsübungen beginnen können (Übungen zur Dupuytren-Kontraktur) früher. Abhängig von der Schwere der Erkrankung erfolgt die postoperative Rehabilitation Der Prozess muss sehr umfassend sein und sich zunächst auf die Wundversorgung, die Schienung mit begrenzten Spannungen und sanfte Bewegungsfreiheit unter Vermeidung einer aggressiven Therapie konzentrieren. Eine aggressive Therapie kann den Heilungsprozess verlängern und zu schlechteren Ergebnissen führen. 

Je nach Präferenz des Therapeuten und Chirurgen variieren die Schienenpräferenzen von einer volarbasierten bis zu einer dorsalen Extensionorthese. 

Was ist eine Nadelfasziotomie?

Eine Nadelfasziotomie ist ein Beispiel für eine geschlossene Fasziotomie. Der Chirurg führt dies durch, indem er mit der abgeschrägten Kante einer Nadel den Faszienstrang durchtrennt und gleichzeitig den Finger passiv streckt. In der Regel gibt es keine Wunde oder Schnittwunde und die Bewegungsübungen können sofort begonnen werden. Die Optionen für die Schienung nach dem Eingriff variieren und hängen von der Präferenz des Chirurgen und der Schwere der Kontraktur ab. Wenn eine Nachtschiene erforderlich ist, wird diese normalerweise für einen kurzen Zeitraum von 3 bis 4 Wochen verwendet. 

Was ist eine enzymatische Fasziotomie? 

Bei einer enzymatischen Fasziotomie wird gemischte Kollagenase direkt in den Dupuytren-Strang injiziert, wo sie die Kollagenbindung zerstört. Da die Nabelschnur innerhalb von 24 Stunden schwächer wird, wird das Gelenk passiv manipuliert, um die Nabelschnur freizugeben. In einigen Berichten heißt es, dass die Manipulation bis zu 7 Tage nach der ersten Injektion stattfinden kann. Wenn die Schnur während der Manipulation häufig nicht reißt, dehnt sie sich aufgrund ihres geschwächten Zustands weiter. Nach dem Eingriff werden alle Patienten in passive Dehnübungen eingewiesen; Für 3 Monate nach dem Eingriff wird eine Streckschiene verwendet.

Hurst, L, Le, T und MacGillis, K. Chirurgisches Management der Dupuytren-Krankheit. Rehabilitation nach Strecksehnenverletzung und -reparatur. In Skiven TM, Osterman, AL Fedorczyk, JM, Amadio, PC, Feldscher, SB, Shin EK, Hrsg. Rehabilitation der Hand und UE. 7. Auflage Philadelphia. Mosby Inc; 2021: 223-237.

Larocerie-Salgado, J. & Davidson, J. (2012). Nichtoperative Behandlung von PIPJ-Flexionskontrakturen im Zusammenhang mit Morbus Dupuytren. Das Journal of Hand Surgery, europäischer Band, 37(8), 722–727. https://doi.org/10.1177/1753193411422680