Aspectos destacados de la cirugía y la terapia de la mano para la enfermedad de Dupuytren 

La enfermedad de Dupuytren afecta la fascia de la mano (Mano de fasciectomía de Dupuytren). Es relativamente común encontrarse con pacientes con la enfermedad de Dupuytren, incluso si esa no es la razón principal por la que se trata al paciente. Los pacientes a menudo presentan nódulos en la palma de la mano, o incluso pueden tener un cordón engrosado que va desde el dedo hasta la palma. A medida que el cordón se espesa, se acorta, lo que hace que el dedo se tire hacia la palma, provocando una contractura articular. La contractura puede ser la articulación metacarpofalángica (MCP) o la articulación interfalángica proximal (PIP).

La enfermedad puede progresar con el paso de los años y es más común en hombres de entre 50 y 70 años. Es más común en personas de ascendencia escandinava y celta. También es más común en personas que consumen alcohol o fuman. 

La enfermedad de Dupuytren afecta más comúnmente al dedo anular y al meñique; sin embargo, en pacientes con diabetes, se encuentra más comúnmente en el lado radial de la mano. enfermedad de Dupuytren (Fascectomía de la mano de Dupuytren) se diagnostica mediante un examen físico. Los exámenes radiográficos y las resonancias magnéticas suelen ser innecesarios. 

¿Cuáles son las opciones para la enfermedad de Dupuytren?

Hay datos limitados que respaldan la intervención de terapia conservadora para el tratamiento de la Enfermedad de Dupuytren; sin embargo, un estudio demostró que la ferulización de extensión nocturna puede ser útil si el paciente no es un buen candidato para la cirugía (Larcocerie-Salgano y Davidson, 2011).

Si el paciente tiene limitaciones funcionales debido a la enfermedad de Dupuytren, a menudo requerirá la intervención de un cirujano de mano. Otras indicaciones son 1.) La contractura MCP es mayor a 30 grados o 2.) La contractura PIP es mayor a 20-30 grados. Estas intervenciones incluyen fasciectomías abiertas, fasciotomías cerradas, fasciotomía con aguja y fasciotomía enzimática.  

¿Qué es una fasciectomía abierta?

Una fasciectomía abierta es donde se abre la piel y la patología es fácil de visualizar y eliminar. Esto permite que la mayor parte de la tejido a extirpar y la corrección de la contractura. Existe una amplia variedad y preferencias entre los cirujanos sobre los métodos de incisión. Las más comúnmente reportadas son la plastia en zigzag, la incisión de Littler-Brunner, la incisión longitudinal y las incisiones transversales de la técnica de palma abierta de McCash. La terapia de Dupuytren. Por lo general, consiste en un movimiento activo suave temprano y entablillado nocturno que varía desde el abordaje volar al dorsal.

¿Qué es un fascio abierto?¿otomia?

Una fasciotomía abierta es donde se cortan los cordones patológicos pero no se eliminan. Este es el tratamiento preferido ya que la incisión transversal se puede dejar abierta y los pacientes pueden comenzar a realizar ejercicios de rango de movimiento (Ejercicios de contractura de Dupuytren) cuanto antes. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el postoperatorio rehabilitación El proceso debe ser muy completo y centrarse inicialmente en el cuidado de la herida, entablillar con tensiones limitadas y un rango de movimiento suave evitando al mismo tiempo una terapia agresiva. La terapia agresiva puede prolongar el proceso de curación y conducir a peores resultados. 

Las preferencias de ferulización varían desde una ortesis de extensión de base volar a una de base dorsal, dependiendo de la preferencia del terapeuta y del cirujano. 

¿Qué es una fasciotomía con aguja?

Una fasciotomía con aguja es un ejemplo de fasciotomía cerrada. El cirujano realiza esto utilizando el borde biselado de una aguja para cortar el cordón fascial mientras extiende pasivamente el dedo. Por lo general, no hay herida ni incisión y los ejercicios de amplitud de movimiento se pueden iniciar de inmediato. Las opciones de ferulización posteriores al procedimiento varían y se basan en la preferencia del cirujano y la gravedad de la contractura. Si se requiere una férula nocturna, generalmente se usa por un período breve de 3 a 4 semanas. 

¿Qué es una fasciotomía enzimática? 

Una fasciotomía enzimática implica el uso de colagenasa mixta inyectada directamente en la médula de Dupuytren, donde actúa para interrumpir el enlace de colágeno. A medida que el cordón se debilita durante 24 horas, se manipula pasivamente la articulación para liberar el cordón. Algunos informes afirman que la manipulación puede realizarse hasta 7 días después de la inyección inicial. Si el cordón no se rompe con frecuencia durante la manipulación, seguirá estirándose debido a su estado debilitado. Después del procedimiento, todos los pacientes reciben instrucciones sobre ejercicios de estiramiento pasivo; La férula de extensión se utiliza durante 3 meses después del procedimiento.

Hurst, L, Le, T y MacGillis, K. Manejo quirúrgico de la enfermedad de Dupuytren. Rehabilitación tras lesión y reparación del tendón extensor. En Skiven TM, Osterman, AL Fedorczyk, JM, Amadio, PC, Feldscher, SB, Shin EK, eds. Rehabilitación de la Mano y UE. Séptima edición Filadelfia. Mosby Inc; 2021: 223-237.

Larocerie-Salgado, J. y Davidson, J. (2012). Tratamiento no quirúrgico de las contracturas en flexión de la PIPJ asociadas con la enfermedad de Dupuytren. Revista de cirugía de la mano, volumen europeo., 37(8), 722–727. https://doi.org/10.1177/1753193411422680