Una revisión sobre el tratamiento conservador del dedo en gatillo
archivado en Reseñas
Lunsford, D., Valdés, K. y Hengy, S. (2017). Manejo conservador de dedo en gatillo: Una revisión sistemática. Diario de Mano Terapia, 32(2), 212-221. https://doi.org/10.1016/j.jht.2017.10.016
El delgado
El objetivo principal de la revisión de la literatura fue determinar la eficacia del tratamiento conservador del dedo en gatillo (TF) mediante el uso de una ortesis además de la terapia. La revisión identificó características del manejo ortopédico y evaluó los resultados informados por los pacientes para evaluar la satisfacción. La revisión de los estudios se centró principalmente en el número y las articulaciones específicas inmovilizadas, el horario de uso y las complicaciones.
En la maleza
Siete artículos cumplieron los criterios de inclusión de la búsqueda bibliográfica: un ECA, cuatro estudios de cohorte prospectivos, un estudio de cohorte retrospectivo y un estudio piloto. En conjunto, hubo 297 sujetos en los estudios con una edad promedio de 63 años, entre 23 y 80. 63% de los participantes colectivos eran mujeres. La distribución de los dedos involucrados fue: 34 índice, 114 largos, 93 anulares, 20 pequeños y 46 pulgares.
Las medidas de resultado utilizadas en los estudios incluyeron: incidencia de desencadenantes, escala Quinnell de etapas de tenosinovitis estenosante (SST), Quinnell modificada, resultados secundarios de dolor y agarre, COPM, Quick DASH, calificaciones del dolor mediante la escala analógica visual o la escala numérica de calificación del dolor. e informe de éxito/satisfacción del paciente.
Existen algunas discrepancias en la literatura sobre el tipo de ortesis utilizada. Seis estudios inmovilizaron la articulación MCP (órtesis de bloqueo metacarpiano), un estudio inmovilizó la articulación PIP, un estudio utilizó ortesis de bloqueo DIP y de bloqueo de la articulación MCP, y un estudio inmovilizó la articulación DIP. Una comparación de dos diseños ortopédicos, la ortesis en bloque MP y una ortesis en bloque DIP, identificó la Bloque MP como opción más efectiva.
Otra inconsistencia en la literatura incluyó el número de dedos inmovilizados. En general, se identificó que los pacientes que tenían varios dedos inmovilizados tenían peores resultados que aquellos con un solo dedo. Aunque en la mayoría de los estudios se excluyeron los pulgares en gatillo, dos estudios proporcionaron generalizaciones contradictorias. Uno afirmó que los pulgares tenían peores resultados, mientras que el otro afirmó que los resultados podrían generalizarse para múltiples dedos del dedo en gatillo, así como para la afectación del pulgar.
Los programas de uso proporcionados promediaron 6 semanas (día y noche), con un rango de 3 a 12 semanas. En un estudio, los sujetos usaron la ortesis solo por la noche durante 6 semanas, después de identificar a los pacientes que no cumplían con el uso de tiempo completo. Los programas de ejercicio y el horario de uso de ortesis no fueron consistentes entre los estudios.
Repaso de dedo en gatillo conservador tratamiento con el uso de ortesis en todo momento identificó una tasa de éxito de los pacientes 81% con un regreso promedio al trabajo en 6 semanas. El estudio con uso únicamente nocturno de la órtesis encontró una tasa de éxito 53%. Los resultados a largo plazo al año variaron con una recurrencia identificada de los síntomas en 12% del grupo de ortesis dentro de un año y 13% que requirieron inyección de esteroides o intervención quirúrgica.
En general, el uso de ortesis es una forma eficaz tratamiento conservador para el dedo en gatillo debido a los grandes tamaños del efecto de la calificación del dolor y las puntuaciones de la SST. Los estudios que evaluaron a los pacientes informaron resultados de tasas de éxito que oscilaron entre 47% y 93%. A partir de los hallazgos de la revisión, se recomienda utilizar la escala SST sobre la Quinnell debido al nivel de detalle para clasificar mejor los desencadenantes.
llevándolo a casa
La intervención ortopédica es una opción conservadora apropiada para las personas que experimentan TF y que están clasificadas en las etapas 2 a 6 de la escala SST. Según los hallazgos de la revisión, se recomienda el uso permanente de una ortesis que inmovilice la articulación MCP o IFP durante seis semanas. Si los síntomas desencadenantes persisten después de 6 semanas, se puede continuar usando la ortesis hasta por 12 semanas..
Los criterios de inclusión para la revisión de la literatura fueron amplios e incluyeron ECA, estudios de cohortes prospectivos y retrospectivos debido a la evidencia limitada de alto nivel. La investigación en el estudio no comparó la efectividad de un dispositivo ortopédico basado en el dedo con un dispositivo manual. Con base en estas limitaciones, se recomienda que el terapeuta utilice el juicio clínico, las preferencias del paciente y la evaluación de tareas funcionales como una forma de determinar la mejor ortesis y el programa de uso para satisfacer las necesidades del paciente.
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Tengo una pregunta. Si la ortesis que bloquea la MCP es más eficaz, ¿por qué se llega a la conclusión de que bloquea la PIP?
DIP vs MCP favoreció a MCP. Pero el PIP obtuvo aproximadamente los mismos resultados que el PIP. Preferimos inmovilizar la PIP porque la ortesis es menos engorrosa y el agarre parece ser un poco más funcional.
¡Gran reseña! ty
Esto es muy interesante como OT. Ninguno de los médicos ortopédicos que he visto por mis pulgares en gatillo me han sugerido ortesis; de hecho, uno de ellos dijo que empeoraría las cosas.
Encontramos un éxito moderado con los pulgares, pero definitivamente no son tan exitosos como los otros dígitos.
Tuve un TF y usé una férula (anillo de joyería) para bloquear mi articulación MP durante aproximadamente 6 semanas, todo el día y la noche. Me lo quité sólo para estirar las articulaciones de mis dedos. Tuve un resultado exitoso. Por lo tanto, creo que si sigues el tiempo de uso de la férula y haces el ejercicio, funcionará sin cirugía.