Un examen sur la gestion conservatrice du doigt à ressaut

Lunsford, D., Valdes, K. et Hengy, S. (2017). Une gestion conservatrice de doigt de déclenchement: Une revue systématique. Journal de Main Thérapie, 32(2), 212-221. https://doi.org/10.1016/j.jht.2017.10.016

Le maigre

L'objectif principal de la revue de la littérature était de déterminer l'efficacité de la prise en charge conservatrice du doigt à ressaut (TF) grâce à l'utilisation d'une orthèse en plus de la thérapie. L'analyse a identifié les caractéristiques de la gestion des orthèses et évalué les résultats rapportés par les patients pour évaluer leur satisfaction. L'examen des études s'est principalement concentré sur le nombre et les articulations spécifiques immobilisées, le calendrier de port et les complications.

Dans les mauvaises herbes

Sept articles répondaient aux critères d'inclusion de la recherche documentaire : un ECR, quatre études de cohorte prospectives, une étude de cohorte rétrospective et une étude pilote. Au total, 297 sujets ont participé aux études, âgés en moyenne de 63 ans et âgés de 23 à 80 ans. 631 TP3T des participants collectifs étaient des femmes. La répartition des doigts concernés comprenait : 34 index, 114 longs, 93 annulaires, 20 petits et 46 pouces.

Les mesures de résultats utilisées dans les études comprenaient : l'incidence du déclenchement, l'échelle de Quinnell des stades de ténosynovite sténosante (SST), Quinnell modifié, les critères de jugement secondaires de la douleur et de l'adhérence, le COPM, Quick DASH, les évaluations de la douleur à l'aide de l'échelle visuelle analogique ou de l'échelle numérique d'évaluation de la douleur, et rapport de réussite/satisfaction des patients.

Il existe certaines divergences dans la littérature concernant le type d’orthèse utilisée. Six études ont immobilisé l'articulation MCP (orthèse de bloc métacarpien), une étude a immobilisé l'articulation PIP, une étude a utilisé à la fois une orthèse de blocage DIP et une orthèse de blocage d'articulation MCP, et une étude a immobilisé l'articulation DIP. Une comparaison de 2 modèles d'orthèses, une orthèse bloc MP et une orthèse bloc DIP, a identifié le Le bloc MP comme option plus efficace.

Une autre incohérence dans la littérature concernait le nombre de chiffres immobilisés. Dans l’ensemble, il a été identifié que les patients ayant plusieurs doigts immobilisés obtenaient de moins bons résultats que ceux ayant un seul doigt. Bien que les pouces à ressaut aient été exclus dans la plupart des études, deux études ont fourni des généralisations contradictoires. L'un d'eux a déclaré que les pouces avaient les résultats les plus médiocres, tandis que l'autre a déclaré que les résultats pouvaient être généralisés à plusieurs doigts à ressaut ainsi qu'à l'implication du pouce.

Les horaires de port proposés duraient en moyenne 6 semaines (jour et nuit), avec une fourchette de 3 à 12 semaines. Dans une étude, les sujets portaient l'orthèse uniquement la nuit pendant 6 semaines, après avoir identifié les patients comme ne se conformant pas au port à temps plein. Les programmes d’exercices et le calendrier de port des orthèses n’étaient pas cohérents entre les études.

Examen de conservateur du doigt à gâchette traitement avec l'utilisation d'une orthèse à tout moment, a identifié un taux de réussite des patients 81% avec un retour au travail moyen en 6 semaines. L’étude portant uniquement sur le port nocturne de l’orthèse a révélé un taux de réussite de 53%. Les résultats à long terme à un an variaient avec une récidive identifiée des symptômes dans le groupe 12% du groupe orthèse dans un délai d'un an et dans le groupe 13% nécessitant une injection de stéroïdes ou une intervention chirurgicale.

Dans l’ensemble, l’utilisation d’une orthèse est un moyen efficace traitement conservateur pour le doigt à ressaut en raison de l'ampleur de l'effet de l'évaluation de la douleur et des scores du SST. Les études qui ont évalué les patients ont rapporté des taux de réussite compris entre 47% et 93%. D'après les résultats de l'examen, il est recommandé d'utiliser l'échelle SST plutôt que celle de Quinnell en raison du niveau de détail nécessaire pour mieux classer les déclenchements.

Le ramener à la maison

L'intervention orthétique est une option conservatrice appropriée pour les personnes souffrant de TF classées aux stades 2 à 6 de l'échelle SST. Sur la base des résultats de l'analyse, le port à temps plein d'une orthèse immobilisant l'articulation MCP ou PIP pendant six semaines est recommandé. Si les symptômes déclencheurs persistent après 6 semaines, le port de l'orthèse peut être poursuivi jusqu'à 12 semaines..

Les critères d'inclusion pour l'analyse de la littérature étaient larges et incluaient des ECR, des études de cohortes prospectives et rétrospectives en raison du caractère limité des preuves de haut niveau. Les recherches menées dans le cadre de l’étude n’ont pas comparé l’efficacité d’une orthèse basée sur les doigts à celle d’un appareil manuel. Sur la base de ces limitations, il est recommandé au thérapeute d'utiliser son jugement clinique, les préférences du patient et l'évaluation des tâches fonctionnelles pour déterminer la meilleure orthèse et le meilleur programme de port pour répondre aux besoins du patient.

6 commentaires

  1. Tatiana Catini le octobre 28, 2019 à 6:28 am

    J'ai une question. Si l'orthèse bloquant le MCP est plus efficace, pourquoi la conclusion bloque-t-elle le PIP ?

    • Josh MacDonald le octobre 31, 2019 à 9:33 am

      DIP vs MCP ont favorisé MCP. Mais le PIP avait à peu près les mêmes résultats que le PIP. Nous préférons l'immobilisation du PIP car l'orthèse est moins encombrante et la préhension semble légèrement plus fonctionnelle.

  2. Donelle Heyns le octobre 28, 2019 à 6:26 pm

    Super revue! Ty

  3. Jan Coons, MS, OTR/L le octobre 29, 2019 à 5:56 am

    C'est très intéressant en tant qu'OT. Aucun des médecins orthopédistes que j'ai consultés pour mes pouces à gâchette n'a suggéré d'orthèses, en fait l'un d'eux a dit que cela aggraverait la situation !

    • Josh MacDonald le octobre 31, 2019 à 9:24 am

      Nous trouvons un succès modéré avec les pouces, mais ils ne sont certainement pas aussi efficaces que les autres chiffres.

  4. Deborah M. Rodriguez, OTR le novembre 9, 2019 à 9:45 pm

    J'ai eu un TF et j'ai utilisé une attelle (une bague de bijou) pour bloquer mon articulation MP pendant environ 6 semaines, jour et nuit. Je l'ai enlevé uniquement pour ranger les articulations de mes doigts. J’ai eu une sortie réussie. Par conséquent, je crois que si vous suivez la durée de port de l’attelle et faites l’exercice, cela fonctionnera sans intervention chirurgicale.

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