手部治疗：小儿孟氏骨折的保守治疗

保守管理 儿科 孟氏骨折

儿童孟氏骨折约占 2% 儿科的 弯头 骨折，涉及尺骨近端骨折并伴有桡骨头脱位（图 1）。 Monteggia 骨折的主要问题包括治疗（孟氏骨折治疗儿科）和桡骨头的重新定位，因为如果不及时治疗，可能会导致慢性肘部残疾、进行性畸形以及旋前/旋后运动丧失¹.

图。1. 小儿孟氏骨折 显示近端尺骨干骨折和近端桡骨脱位。

Foran等人2017年的一项研究表明，83% Monteggia骨折患者采用保守方法成功治疗，不需要手术干预，且不会影响结果或增加并发症风险。通常，患者使用石膏或定制的热塑性长臂矫形器固定 4-6 周（图 2）。

图2。定制热塑性长臂/明斯特矫形器，用于支撑前臂并阻止肘部的整个运动范围。

 在前三周内，患者受到严格监测，因为这是最有可能发生不稳定的时期。如果尺骨在 4-6 周内充分愈合，则移除石膏并将患者转为可拆卸前臂矫形器，此时开始治疗¹.

 需要监控的特殊注意事项：

• 筋膜室综合征
• 逐渐减小运动范围：
• 肌腱/神经损伤
• 皮肤破损
• 6-12 个月内复发骨折的风险

 治疗干预：

• 手腕/前臂的活动能力
  • 矫形器涉及的所有关节的运动范围
  • 创意包括：垂直表面绘画、扑克牌、投掷磁性飞镖、手腕迷宫、运动模拟（过头投掷、运球、球拍动作等）
• 建立耐力
  • 握力/捏力/举力强化和负重
  • 想法包括：动物行走以负重、靠瑜伽球做墙俯卧撑、
• 脱敏
  • 神经损伤后骨折部位或指尖
  • 想法包括：感觉套件（从光滑到粗糙过渡的各种材料的小方块：天鹅绒/鼹鼠皮、泡沫、尼龙搭扣、网、砂纸等）
• 神经肌肉教育
  • 重新训练因骨折而受损的日常生活活动能力
  • 想法包括：肌腱滑动、神经滑动、用于肌肉激活的 NMES
• 矫形器可防止关节挛缩并促进功能定位
• 矫形器可保护骨折部位并防止再次骨折

• 动态矫形器支持因神经失用/损伤而减弱的肌肉群

1. Foran, I.、Upasami, VV、Wallace, CD、Britt, E.、Bastrom, TP、Bomar, JD 和 Pennock, AT (2017)。急性小儿孟氏骨折：一种保守的稳定方法。 小儿骨科杂志，37(6), 335-341.