Terapia de la mano: tratamiento conservador de las fracturas de Monteggia pediátricas

Manejo conservador de Pediátrico Fracturas de Monteggia

Las fracturas de Monteggia en niños comprenden aproximadamente 2% de pediátrico codo fracturas e implican una fractura del cúbito proximal con luxación de la cabeza del radio (Fig. 1). La principal preocupación de las fracturas de Monteggia incluye el tratamiento (tratamiento de fractura de monteggia pediátrica) y reubicación de la cabeza radial, porque si no se trata puede provocar discapacidad crónica del codo, deformidad progresiva y pérdida del movimiento de pronación/supinación.¹.

Figura 1. Fractura de Monteggia pediátrica que muestra una fractura de la diáfisis cubital proximal y una luxación radial proximal.

Un estudio realizado por Foran, et al., 2017 demostró que 83% de pacientes con fractura de Monteggia fueron tratados con éxito con métodos conservadores y no requirieron intervención quirúrgica sin comprometer los resultados ni aumentar el riesgo de complicaciones. Por lo general, los pacientes se inmovilizan con un yeso o con una ortesis termoplástica de brazo largo personalizada durante 4 a 6 semanas (Fig. 2).

Figura 2. Ortesis termoplástica personalizada de brazo largo/Muenster para soportar el antebrazo y bloquear todo el rango de movimiento del codo.

 Los pacientes son muy monitoreados durante las primeras tres semanas, ya que este es el período en el que es más probable que ocurra inestabilidad. Si hay una curación adecuada del cúbito entre 4 y 6 semanas, se retira el yeso y el paciente pasa a una ortesis de antebrazo removible, momento en el que se inicia la terapia.¹.

 Consideraciones especiales para monitorear:

• Síndrome compartimental
• Rango de movimiento decreciente gradualmente:
• Lesiones de tendones/nervios
• Rotura de piel
• Riesgo de fracturas recurrentes hasta 6-12 meses.

 Intervenciones terapéuticas:

• Movilidad en muñeca/antebrazo
  • Rango de movimiento para todas las articulaciones involucradas en ortesis.
  • Las ideas incluyen: pintar sobre una superficie vertical, jugar a las cartas, lanzar dardos magnéticos, laberintos para las muñecas, simulación deportiva (lanzamiento por encima de la cabeza, regate, movimientos de la raqueta, etc.)
• Desarrollando resistencia
  • Fortalecimiento del agarre/pellizco/levantamiento y soporte de peso
  • Las ideas incluyen: paseos con animales para soportar peso, flexiones de pared contra una pelota de yoga,
• Desensibilización
  • Sobre el sitio de la fractura o en las yemas de los dedos después de una lesión nerviosa.
  • Las ideas incluyen: kit de sensaciones (pequeños cuadrados de diversos materiales que pasan de lisos a rugosos: terciopelo/moleskin, espuma, velcro, red, papel de lija, etc.)
• Educación neuromuscular
  • Reentrenamiento de patrones de movimiento para las AVD que se ven comprometidas por la afectación de una fractura
  • Las ideas incluyen: deslizamiento de tendones, deslizamiento de nervios, NMES para activación muscular
• Ortesis para prevenir contracturas articulares y promover el posicionamiento funcional
• Ortesis para proteger el sitio de la fractura y prevenir una nueva fractura.

• Ortesis dinámicas para apoyar grupos de músculos debilitados por neuropraxia/lesión

1. Foran, I., Upasami, VV, Wallace, CD, Britt, E., Bastrom, TP, Bomar, JD y Pennock, AT (2017). Fracturas pediátricas agudas de Monteggia: un enfoque conservador para la estabilización. Revista de ortopedia pediátrica, 37(6), 335-341.