福克曼挛缩

梅丽莎·米勒 编剧

介绍

沃尔克曼挛缩 是一种罕见的情况，发生在受伤后 弯头 和上臂，通常是挤压伤。当急性骨筋膜室综合征未经治疗时，可能会发生这种情况。如果未被识别，沃尔克曼挛缩可能会导致手和前臂永久性畸形。手部治疗师是在受伤后定期定期看望患者的提供者之一。这使得它们在识别和干预福克曼挛缩开始发展方面发挥着至关重要的作用。这篇文章将讨论什么是沃尔克曼挛缩、受影响的肌肉以及整个严重阶段的情况。

沃尔克曼挛缩及其原因

沃尔克曼挛缩是手和腕部的永久性屈曲畸形，呈爪状。沃尔克曼挛缩是由手臂急性动脉供血不足引起的。 [2, 3] 最常见的是，这种动脉供血不足是由筋膜室综合征引起的，这种综合征发生在个体经历手臂创伤（介于 肩膀 和肘部）或在肘部。筋膜室综合征是一种封闭筋膜室中面部内压力增加的病症。 [2, 3] 沃尔克曼挛缩 如果隔室未释放，则由急性隔室综合征发展而来，从而导致前臂的血流量和氧气减少（动脉供血不足）并抑制隔室内的神经。当血液供应和氧气无法长时间供应肌肉时，会对这些肌肉产生严重影响。这些影响包括肌肉缩短和功能丧失。骨筋膜室综合征会导致动脉供血不足和神经受压，从而导致肌肉和神经坏死。 [2, 3]。这种坏死随后会转变为肌肉内的纤维化和后期的钙化。神经受压也会导致尺骨高度升高 正中神经 麻痹。

主要参与肌肉

• 前臂浅层肌肉：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌
• 前臂深层肌肉：拇长屈肌、旋前方肌、指深屈肌

挛缩严重程度、手部表现和治疗

轻度挛缩：

[4]

• 肌肉：局部挛缩，仅累及部分指深屈肌（剖面图A）
• 临床表现：2-3 个手指屈曲挛缩，通常包括长指和无名指（图片 B、C、D）
• 感觉影响：无——最小感觉损失
• 治疗性 沃尔克曼挛缩治疗：PROM 拉伸、渐进式夹板固定、AROM 练习

中度挛缩：

[4]

• 肌肉：指深屈肌和拇长屈肌，还可能包括一些浅层肌肉，如桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌和趾浅屈肌（剖面图图A）
• 临床表现：表现为爪形手，所有手指均屈曲，腕部掌侧屈曲（图片 B、C、D）
• 感觉影响：中位数 n 中度感觉缺陷。和尺骨 n. （更多的是中位数 n。）
• 没有治疗方法，需要手术

严重挛缩：

[4]

• 肌肉：前臂大部分伸肌和所有屈肌挛缩（剖面图图A）
• 临床表现：严重挛缩畸形、内在肌肉功能障碍（图片 B）
• 感觉效应：中位数 n 中明显的感觉缺陷。和尺骨 n.
• 没有治疗方法，需要手术

福克曼挛缩的症状：

有 5 个迹象表明一个人患有福克曼挛缩。这些迹象表明病情的严重程度不同；然而，早期迹象可以帮助临床医生识别客户的症状可能表明沃尔克曼挛缩。这 5 个标志被称为 5 Ps。 [3] 其中包括：

1. 疼痛

2. 苍白

3、无脉搏

4. 感觉异常

5. 瘫痪

结论

疼痛是沃尔克曼挛缩的第一个症状。通过触诊前臂受影响的区域，患者会开始感到疼痛。如果您的患者开始出现 2-3 指屈肌僵硬，并且在触诊手臂时感到疼痛，这可能表明患者正处于早期阶段 沃尔克曼挛缩。随着病情的进展，患者可能会表现出苍白，皮肤看起来被漂白，并且会出现无脉搏，即无法感觉到前臂远端的脉搏。如果患者处于中度和重度阶段，则会出现感觉异常、感觉减退和明显的肌肉麻痹症状。

手部治疗师是为数不多的在伤后定期看诊的专业人士之一。如果医生在早期随访中未能识别筋膜室综合征，并且轻度沃尔克曼挛缩开始发展，那么手部治疗师可能是最有可能在病情进展到需要手术的阶段之前发现它的人。重要的是，临床医生必须了解沃尔克曼挛缩是什么，以及症状和体征，以便他们能够及时发现。如果处于早期阶段，PROM、渐进式夹板固定和 AROM 练习是关键。如果直到后期才得到解决，则可能需要转回外科医生进行手术干预。

资源

[1] Clinic, B.（2018 年 5 月 25 日）。 福克曼缺血性挛缩 屈肌滑动手术。 2020 年 11 月 24 日检索自 https://brahmanandclinic.blogspot.com/2018/05/volkmanns-ischemic-contracture-flexor.html

[2] Mirza TM，Shrestha AB。 (2020) 福克曼挛缩。见：StatPearls [互联网]。金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557754/

[3] 生理百科。 （nd）。沃尔克曼挛缩。 2020 年 11 月 10 日检索自 https://www.physio-pedia.com/Volkmann's_Contracture

[4] Stevanovic, MV 和 Sharpe, F. (2017)。筋膜室综合征和福克曼缺血性挛缩。在 SW Wolfe、RN Hotchkiss、WC Pederson、SH Kozin 和 MS Cohen（作者）中， 格林的手部手术 （第 1763-1787 页）。宾夕法尼亚州费城：爱思唯尔。