Volkmann-Kontraktur

Geschrieben von Melissa Miller

Einführung

Volkmann-Kontraktur ist eine seltene Erkrankung, die nach einer Verletzung auftritt Ellbogen und Oberarm, typischerweise durch eine Quetschverletzung. Dieser Zustand kann auftreten, wenn das akute Kompartmentsyndrom unbehandelt bleibt. Unerkannt kann die Volkmann-Kontraktur zu einer dauerhaften Deformation der Hand und des Unterarms führen. Handtherapeuten gehören zu den Anbietern, die Patienten nach Beginn der Verletzungen in häufigen und regelmäßigen Abständen behandeln. Dies macht sie zu einer entscheidenden Rolle bei der Erkennung und Intervention, wenn sich eine Volkmann-Kontraktur zu entwickeln beginnt. In diesem Beitrag wird erläutert, was die Volkmann-Kontraktur ist, welche Muskeln betroffen sind und wie sie in den einzelnen Schweregradstadien aussehen kann.

Volkmanns Kontraktur und Ursache

Bei der Volkmann-Kontraktur handelt es sich um eine bleibende Beugefehlstellung an Hand und Handgelenk mit klauenartigem Erscheinungsbild. Die Volkmann-Kontraktur wird durch eine akute arterielle Insuffizienz des Arms verursacht. [2, 3] Am häufigsten wird diese arterielle Insuffizienz durch ein Kompartmentsyndrom verursacht, das auftritt, nachdem eine Person ein Trauma am Arm (zwischen …) erlitten hat Schulter und Ellenbogen) oder am Ellenbogen. Beim Kompartmentsyndrom handelt es sich um eine Erkrankung, bei der die intrafaziale Kompression in einem geschlossenen Kompartiment zunimmt. [2, 3] Volkmann-Kontraktur entwickelt sich aus einem akuten Kompartmentsyndrom, wenn das Kompartiment nicht freigegeben wird, was zu einer verminderten Durchblutung und Sauerstoffzufuhr (arterielle Insuffizienz) zum Unterarm führt und außerdem die Nerven im Kompartiment unterdrückt. Wenn die Blutversorgung und der Sauerstoff die Muskeln über einen längeren Zeitraum nicht versorgen können, hat dies schwerwiegende Auswirkungen auf diese Muskeln. Zu diesen Auswirkungen zählen die Verkürzung der Muskulatur und der Funktionsverlust. Beim Kompartmentsyndrom kommt es zu arterieller Insuffizienz und Nervenkompression, was zu Muskel- und Nervennekrose führt. [2, 3]. Diese Nekrose kann dann in späteren Stadien in eine Fibrose im Muskel und eine Verkalkung übergehen. Eine Nervenkompression kann auch zu einer hohen Ulnar- und Ulnarose führen Medianusnerv Lähmung.

Primäre Muskeln beteiligt

• Oberflächliche Muskeln des Unterarms: Pronator teres, Flexor carpi radialis, Palmaris longus, Flexor carpi ulnaris, Flexor digitorum superficialis
• Tiefe Muskeln des Unterarms: Flexor pollicis longus, Pronator quadratus, Flexor digitorum profundus

Schweregrad der Kontraktur, Präsentation der Hand und Behandlung

Leichte Kontraktur:

[4]

• Muskeln: lokalisierte Kontraktur, die nur Teile des Flexor Digitorum Profundus betrifft (Querschnittsdiagramm Bild A)
• Klinisches Bild: Beugekontraktur in 2–3 Fingern, typischerweise einschließlich des Langfingers und des Ringfingers (Bild B, C, D)
• Sensorische Auswirkungen: keine – minimaler sensorischer Verlust
• Therapeutisch Volkmanns Kontrakturbehandlung: PROM-Stretching, progressive Schienung, AROM-Übungen

Mäßige Kontraktur:

[4]

• Muskeln: Flexor Digitorum Profundus und Flexor Pollicis Longus, können auch einige der oberflächlichen Muskeln wie Flexor Carpi Radialis, Flexor Carpi Ulnaris und Flexor Digitorum Superficialis umfassen (Querschnittsdiagramm, Bild A)
• Klinische Darstellung: präsentiert sich als Klauenhand mit Beugung aller Finger und palmarer Beugung des Handgelenks (Bild B, C, D)
• Sensorische Effekte: mäßige sensorische Defizite im mittleren N. und ulnar n. (mehr im Median n.)
• Keine therapeutische Behandlung, erfordert eine Operation

Schwere Kontraktur:

[4]

• Muskulatur: Kontrakturen der meisten Streckmuskeln und aller Beugemuskeln des Unterarms (Querschnittsdiagramm Bild A)
• Klinische Präsentation: schwere Kontrakturdeformitäten, intrinsische Muskeldysfunktion (Bild B)
• Sensorische Effekte: Ausgeprägte Sensordefizite ab Median n. und ulnar n.
• Keine therapeutische Behandlung, erfordert eine Operation

Anzeichen einer Volkmann-Kontraktur:

Es gibt 5 Anzeichen, die bei einer Volkmann-Kontraktur auftreten können. Diese Anzeichen treten bei unterschiedlichem Schweregrad der Erkrankung auf; Allerdings können die früheren Anzeichen Ihnen als Arzt dabei helfen, zu erkennen, dass die Symptome des Klienten auf eine Volkmann-Kontraktur hinweisen könnten. Die 5 Zeichen werden auch als 5 Ps bezeichnet. [3] Dazu gehören:

1. Schmerz

2. Blässe

3. Pulslosigkeit

4. Parästhesie

5. Lähmung

Abschluss

Schmerzen sind das erste Anzeichen einer Volkmann-Kontraktur. Beim Abtasten des betroffenen Bereichs des Unterarms beginnt der Patient Schmerzen zu verspüren. Wenn Sie einen Patienten haben, der an Beugesteifheit in zwei bis drei Fingern zu leiden beginnt und beim Abtasten des Arms Schmerzen verspürt, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass der Patient sich im Anfangsstadium befindet Volkmann-Kontraktur. Mit fortschreitender Erkrankung kann es zu einer Blässe der Person kommen, bei der die Haut gebleicht aussieht, sowie zu Pulslosigkeit, bei der man keinen Puls im distalen Unterarm spüren kann. Befindet sich der Patient im mittelschweren und schweren Stadium, zeigt er Anzeichen von Parästhesie, verminderter Empfindung und erkennbarer Muskellähmung.

Handtherapeuten gehören zu den wenigen Fachleuten, die Menschen nach Verletzungen regelmäßig behandeln. Wenn das Kompartmentsyndrom bei frühen Nachuntersuchungen von Ärzten nicht erkannt wird und sich eine leichte Volkmann-Kontraktur zu entwickeln beginnt, kann es am wahrscheinlichsten sein, dass ein Handtherapeut das Syndrom erkennt, bevor es in Stadien übergeht, die eine Operation erfordern. Es ist wichtig, dass der Arzt weiß, was eine Volkmann-Kontraktur ist und welche Anzeichen und Symptome sie hat, damit er sie rechtzeitig erkennen kann. Wenn die Erkrankung im Frühstadium erkannt wird, sind PROM-, Progressive-Schienung- und AROM-Übungen von entscheidender Bedeutung. Wenn das Problem erst in späteren Stadien behoben wird, kann für einen chirurgischen Eingriff eine Rücküberweisung an den Chirurgen erforderlich sein.

Ressourcen

[1] Clinic, B. (2018, 25. Mai). Ischämische Kontraktur nach Volkmann Beugeschieberchirurgie. Abgerufen am 24. November 2020 von https://brahmanandclinic.blogspot.com/2018/05/volkmanns-ischemic-contracture-flexor.html

[2] Mirza TM, Shrestha AB. (2020) Volkmann-Kontraktur. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557754/

[3] Physiopädie. (nd). Volkmann-Kontraktur. Abgerufen am 10. November 2020 von https://www.physio-pedia.com/Volkmann's_Contracture

[4] Stevanovic, MV, & Sharpe, F. (2017). Kompartmentsyndrom und ischämische Volkmann-Kontraktur. In SW Wolfe, RN Hotchkiss, WC Pederson, SH Kozin und MS Cohen (Autoren), Green's operative Handchirurgie (S. 1763-1787). Philadelphia, PA: Elsevier.