Bizeps-Tenodese versus Tenotomie während der arthroskopischen Reparatur der Rotatorenmanschette

Artikelrezension von: Delaney Wright

Titel: Ergebnisse von Bizeps-Tenodese Im Vergleich zur Tenotomie während der Arthroskopie Rotatorenmanschette Reparatur: Eine Analyse von Patienten aus einer großen multizentrischen Datenbank

Referenz: Srinivasan, RC, Hao, KA, Wright, TW, Farmer, KW, Wright, JO, Roach, RP, Moser, MW, Freidl, MC, Pazik, M. & King, JJ (2022). Ergebnisse der Bizeps-Tenotomie im Vergleich zur Tenodese während der arthroskopischen Reparatur der Rotatorenmanschette: Eine Analyse von Patienten aus einer großen multizentrischen Datenbank. Orthopädische Zeitschrift für Sportmedizin, 10(7), 23259671221110851. https://doi-org.libproxy.nau.edu/10.1177/23259671221110851

Von: Delaney Wright

Die Dünne: Hierbei handelt es sich um eine Kohortenstudie der Evidenzstufe 3, in der die Unterschiede untersucht wurden Schmerz und funktionelle Ergebnisse folgen Bizeps-Tenodese versus Tenotomie in Verbindung mit Rotatorenmanschette Reparatur (RCR). Insgesamt wurden 1936 RCRs mit 1537 Patienten in die Studie einbezogen Bizeps-Tenodese und 399 Patienten, die sich zwischen 2013 und 2021 einer Bizeps-Tenotomie unterzogen. Die Ergebnismessungen wurden präoperativ und 3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr und 2 Jahre postoperativ aufgezeichnet und umfassten den Amerikaner Schulter Und Ellbogen Surgeons Shoulder (ASES), Single Assessment Numeric Evaluation (SANE), visuelle Analogskala (VAS) für Schmerzen und Veterans RAND 12-Item Health Survey (VR-12). Die Ergebnisse wurden nach Alter (<55, 55–65 und >65 Jahre) und Geschlecht kategorisiert. Die Ergebnisse zeigten, dass mehr Patienten, die eine Bizeps-Tenodese erhielten, mit Rotatorenmanschette Bei der Nachuntersuchung nach zwei Jahren waren bei allen Ergebnismessungen bessere Ergebnisse zu verzeichnen, der Unterschied erreichte jedoch nicht den minimalen klinisch wichtigen Unterschied (MCID). Insgesamt liefern beide Verfahren gute Ergebnisse und die Entscheidung, welches Verfahren durchgeführt werden soll, sollte sowohl dem Patienten als auch dem Chirurgen überlassen bleiben. 

Im Unkraut: Die globale Datenbank des Surgical Outcomes System (Arthrex) wurde nach Patienten durchsucht, die sich zwischen 2013 und 2021 zusätzlich zu einer arthroskopischen Bizeps-Tenotomie oder Tenodese einer RCR unterzogen hatten. 

Die Einschlusskriterien für diese Studie waren wie folgt: 

1. 2 Jahre Nachbeobachtung
2. Mindestens 1 Studienergebnis wurde bei der Nachuntersuchung nach 2 Jahren erfasst

Ausschlusskriterien für diese Studie waren:

1. Jeder, der jünger als 35 Jahre ist
2. Personen, die sich einer offenen RCR, einer Revisions-RCR oder einem Rotatorenmanschetten-Debridement ohne Reparatur unterziehen.

Insgesamt 1939 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien mit primärem RCR; 399 davon gehörten zur Tenotomie-Gruppe und 1537 zur Tenodese-Gruppe. Die Patienten wurden basierend auf ihrem Alter in drei Gruppen eingeteilt: 35–54 Jahre (<55 Jahre), 55–65 Jahre und >65 Jahre. Zu den Ergebnismessungen gehörten der ASES, ein 10-Punkte-VAS für Schmerzen, der SANE und der VR-12 Mental Component Summary (MCS) und Physical Component Summary (PCS). Alle Ergebnisse wurden präoperativ und 3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr und 2 Jahre postoperativ erfasst, wobei der VR-12 nach 3 Monaten nicht erfasst wurde. Die Ergebnisse wurden mithilfe des Chi-Quadrat-Tests aufgezeichnet und die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen, der Altersgruppe und dem Geschlecht an jedem Aufzeichnungszeitpunkt bewertet. Zusätzlich wurden präoperative und postoperative Veränderungsscores ausgewertet. Es wurde ein Signifikanzniveau von P < 0,05 festgelegt und der MCID wurde auf der Grundlage von Studien festgelegt, die sich auf Patienten konzentrierten, die sich einer arthroskopischen RCR unterzogen, wobei der niedrigste gemeldete MCID zur Bewertung der klinischen Signifikanz herangezogen wurde (siehe Tabelle 1). Die Leistungsanalyse wurde basierend auf der kleinsten Anzahl von Patienten in einer Gruppe basierend auf Alter und Geschlecht festgelegt. 

Nach Hause bringen: 

Insgesamt ergab die Studie, dass die Ergebnisse bei den 3-monatigen, 6-monatigen und 1-jährigen postoperativen Nachuntersuchungen in der Tenotomie- und Tenodese-Gruppe ähnlich waren. Allerdings hatte die Tenodese-Gruppe bei der zweijährigen postoperativen Nachuntersuchung bei jeder Patientenuntergruppe im Vergleich zur Tenotomie-Gruppe bei allen Ergebnismessungen deutlich bessere Ergebnisse. Bemerkenswert ist, dass diese Unterschiede nicht dem MCID-Satz für die Ergebnismaße entsprachen und nicht als klinisch signifikant eingestuft wurden. Darüber hinaus ergab die Studie, dass sich Frauen häufiger einer Tenotomie unterziehen als Männer und dass bei älteren Männern die Wahrscheinlichkeit einer Tenotomie höher ist als bei jüngeren Männern. Schließlich ist eine Beobachtung der Studie, dass möglicherweise eine Tendenz zur Durchführung einer Tenodese gegenüber einer Tenotomie vorliegt, wobei es sich bei 21% der Fälle um eine Tenotomie und bei 79% um eine Tenodese handelte. Bemerkenswert ist, dass sowohl die Tenotomie als auch die Tenodese, die in Verbindung mit einer RCR durchgeführt werden, zu verbesserten Schmerzen und funktionellen Ergebnissen führen. 

Bewertung: Diese Studie erhält eine Bewertung von 4/5. Obwohl es sich um eine gründliche Überprüfung mit vielen Patientenfallbewertungen handelte, gab es mehrere mögliche Einschränkungen. Zu den Einschränkungen gehörten mangelnde Kontrolle über Störvariablen, mögliche Verzerrungen (Auswahlverzerrung, Erinnerungsverzerrung, Fehlklassifizierungsverzerrung), Probanden wurden nicht nach ihrer Bizepspathologie gruppiert und zusätzliche Pathologie- und Patientenmerkmale wurden nicht angegeben. Diese Studie bietet Einblicke in unsere klinische Praxis im Hinblick auf die Empfehlung eines chirurgischen Vorgehens bei Verdacht auf eine Bizepspathologie in Kombination mit einer RCR.