Cómo realizar una evaluación rápida pero exhaustiva de la terapia de manos

No tenemos mucho tiempo. A veces, llegan nuevos pacientes inesperadamente o alguien llega en el momento equivocado y su bloque de 1 hora para una evaluación de repente se convierte en solo 30 minutos. ¿Sabes cómo aprovechar al máximo tu tiempo de evaluación con el paciente? ¿Sabes qué cosas son las más importantes para obtener una evaluación completa cuando el tiempo es limitado?

Exhaustivo evaluaciones de terapia de manos No necesariamente es necesario tomar una hora completa.

Primero: conozca su propósito

No es necesario tener una conciencia global 100% de cada problema y preocupación del Paciente. Esto ocurre con el tiempo a medida que se va conociendo al paciente en visitas posteriores. Con cualquier evaluación, su primer objetivo es identificar si el paciente necesita terapia y luego establecer los objetivos para la terapia continua. Esto puede suceder identificando limitaciones y fortalezas, un perfil ocupacional o cualquier otro constructo. Independientemente del formato, debe poder completar una evaluación integral. Pero minucioso evaluación de terapia de mano No necesariamente es necesario tomar una hora completa.

Repasemos los aspectos más importantes que deben incluirse en una evaluación cuando el tiempo es limitado.

Paso 1: dolor

Empiezo con dolor para darle el respeto que necesita. La escala de dolor del 1 al 10 o la escala analógica visual son las más rápidas y sencillas. Si bien estos a menudo evalúan la sensibilidad al dolor en lugar de la intensidad real del dolor, ¿no es ese el factor que más importa: la percepción del dolor? Saber dónde siente dolor un paciente y qué tan intenso se siente me ayuda a decidir cómo interactuaré con él y su lesión. Me gusta obtener una calificación sobre el dolor actual, el mejor y el peor de la semana pasada. Esto me brinda información sobre el estado psicosocial del paciente, así como sobre los mecanismos de afrontamiento. Una vez que conozco el dolor del paciente, puedo realizar pruebas prácticas sin contribuir al problema.

Paso 2: rango de movimiento

El rango de movimiento activo es el indicador principal cuando se intenta determinar la salud de las estructuras alrededor y dentro de las articulaciones. El rango de movimiento pasivo se utiliza cuando el movimiento activo está contraindicado o cuando se necesita información adicional sobre estructuras no contráctiles. Una evaluación visual inicial del movimiento general de los lados afectados y contralaterales le brinda al evaluador mucha información sobre el movimiento, así como la aprehensión y el control motor. Lo uso para guiar mi goniometría.

Basándome en la lesión del paciente, mi objetivo es medir ambos lados como punto de comparación. Las mediciones palmar/dorsal son superiores a las laterales, pero la lateral puede ser necesaria debido a hinchazón, heridas u otras deformidades. Cualquier medición lateral debe etiquetarse para que las mediciones futuras se realicen de la misma manera.

Prefiero usar un goniómetro de dedo de bolsillo para todos los dígitos, ya que tiene todos los grados enumerados sin tener que adivinar ni estimar todo entre unidades de 5 o 10. También me gusta usar el KapandjCalifico el movimiento del pulgar además de medir los planos de movimiento componentes. La puntuación de Kapandje otorga una puntuación muy funcional al movimiento del pulgar y se relaciona directamente con el potencial contralateral.

Algunas perlas más relacionadas con la goniometría:

• Mida la rotación del antebrazo en la articulación DRUJ para evitar las limitaciones que enmascaran la movilidad del carpo.
• Total Active Motion (TAM) es una excelente manera de medir el progreso de los dedos (flexión de todas las articulaciones menos el retraso externo)
• Utilice una posición neutral como 0. Cualquier incapacidad para alcanzar la neutralidad se representa como un número negativo (-) y cualquier valor más allá de 0 es un número positivo (+).

Paso 3: Fuerza

Casi todo el mundo utiliza el mismo estilo de dinamómetro. Pero si usa otro tipo, asegúrese de calibrarlo regularmente y usar el mismo método y dispositivo para repetir las medidas. La prueba de agarre debe realizarse sentado con el codo a un lado y codo a 90 grados. Lo ideal es realizar 3 pruebas por mano con un descanso de 15 segundos entre pruebas. Alternar entre manos es la forma más sencilla de conservar este intervalo de 15 segundos.

“La prueba de agarre debe realizarse sentado con el codo a un lado y el codo a 90 grados”

Puede consultar las normas estadísticas, hay muchas disponibles en la literatura. Prefiero, en cambio, comparar con el lado contralateral con una caída típica de 10-15% desde el lado dominante al no dominante.

Usaré pinza lateral, pinzas de 2 y 3 puntos cuando sea apropiado usando un dinamómetro de pellizco. Si se trata de un problema cubital de la mano, normalmente no los pruebo. Tampoco reviso los tres si uno o más no son necesarios. Por ejemplo, no puedo realizar la prueba de 2 puntos si la única lesión es en el dedo largo. Esto ayuda con la eficiencia del tiempo y la documentación, además de minimizar lo que necesito del paciente.

Paso 4: Sensación

Antes de pasar a las pruebas estandarizadas, hago una simple pregunta y respuesta sobre cualquier hormigueo o entumecimiento y toco suavemente con la punta de mi dedo las yemas de los dedos y las manos del paciente. Si esta evaluación no presenta ningún problema, paso a la siguiente sección. Si no, empiezo a realizar pruebas estandarizadas.

La prueba de Tinels a las vías de los nervios mediano, radial y cubital es una forma realmente eficiente de ampliar su evaluación si el paciente informa hormigueo o entumecimiento. El uso del túnel carpiano, el canal de Guyon, el túnel cubital y el túnel radial son sitios clave para esta prueba.

Incluyo 2 tipos de pruebas sensoriales estandarizadas en mi evaluación típica: Umbral de monofilamento y discriminación de 2 puntos.. Usando un kit de monofilamento de Semmes Weinstein, bloquearé la vista del paciente y le pediré que cierre los ojos. Comenzando en 2,83 y trabajando hacia filamentos más gruesos, trabajaré para identificar el umbral de sensación para cada área principal de inervación. Me centraré en los lados radial y cubital de cada dedo y palma.

Si es necesario, procederé a la discriminación de 2 puntos comenzando en 5 mm y subiendo en incrementos de 5 mm según sea necesario.

Me baso en la discriminación de 2 puntos de la lesión nerviosa postraumática y en las pruebas de umbral de monofilamento para el diagnóstico de compresión nerviosa.

Paso 5: Edema

Puede comenzar con una simple comparación visual del lado afectado con el lado contralateral. Busco arrugas, venas, nudillos y otras características de la piel para combinar de lado a lado. Si hay alguna variación de un lado a otro intentaré hacer mediciones objetivas.

La volumetría es el estándar de oro para la medición del edema. Sin embargo, es muy engorroso y requiere mucho tiempo y expone a la clínica al riesgo de propagar infecciones si el vaso de precipitados Volumeter no se limpia a fondo entre cada uso. Por eso nos basamos en medidas circunferenciales.

Las mediciones circunferenciales pueden tener poca confiabilidad entre evaluadores, ya que todos aplicamos una cantidad diferente de tensión en la cinta métrica y hacemos referencia a los puntos de referencia de manera ligeramente diferente. Pero, lo que es más importante, existe una buena confiabilidad intraevaluador si puede mantener sus métodos consistentes de un momento a otro.

Las mediciones simples de la circunferencia alrededor de las articulaciones de los dedos o la falange pueden funcionar para el edema de los dedos. Sin embargo, para una mayor hinchazón de la mano, lo mejor es utilizar el método en forma de 8. Una superposición de la cinta métrica en el pliegue palmar distal (DPC) y el pliegue distal de la muñeca con una cruz en el dorso de la mano proporciona el punto de datos más confiable. Usaré una medida circunferencial en el DPC si corresponde.

Pruebas especializadas:

Estos quedan a discreción del terapeuta en función de las necesidades del paciente. La lista es bastante larga de lo que podrías hacer:

• Prueba de Finkelstein
• Prueba de cambio de Watson
• prueba de falen
• prueba de cozen

Pero debe concentrarse en el área y el problema en cuestión y utilizar únicamente las pruebas 2 a 4 que le brindarán la información que más necesita. No es necesario que conozca todas las pruebas que llevan el nombre de un cirujano experimentado, pero concéntrese en los diagnósticos más comunes y las pruebas más comunes para esos diagnósticos. Esté atento a otra publicación en el futuro sobre algunas de las pruebas especializadas más utilizadas.

Pero lo mas importante…

Si ignoramos el impacto funcional diario de la dolencia, nos estamos perdiendo de lo que es más importante para el paciente.

A lo largo de toda la evaluación, involucro al paciente en un diálogo sobre la vida laboral, la vida familiar, el cuidado de los niños, las debilidades, las limitaciones, los pasatiempos y cualquier otra cosa que me dé una idea de cómo se ven afectadas sus ocupaciones diarias.

Las limitaciones funcionales y las actividades significativas son las reinas. Toda la información biomecánica es importante y le brindará una hoja de ruta sobre cómo mejorar la función y la lesión del paciente. Pero si ignoramos el impacto funcional diario de la dolencia, nos estamos perdiendo de lo que es más importante para el paciente.

Confiamos en Quick Dash para obtener una puntuación estandarizada, pero la conversación que tengo con ellos durante el proceso de evaluación me brinda infinitamente más información sobre lo que realmente les importa. Si tiene todos los puntos de datos enumerados anteriormente, pero no se conecta con quiénes son ocupacionalmente, su evaluación está incompleta.

¿Ahora que?

Este es el proceso de evaluación "rápido y sucio". Si tiene más tiempo, realmente puede profundizar en el meollo de la coordinación motora fina con cualquier cantidad de pruebas estandarizadas. También puedes dedicar más tiempo a las pruebas musculares manuales.

O… Quizás las necesidades del Paciente requieran una investigación más profunda sobre el movimiento pasivo, pruebas especializadas o perfil ocupacional. Cada terapeuta debe utilizar su propio criterio clínico sobre las mejores prácticas. Pero sepa que la mayoría de las evaluaciones no necesitan tomar 60 minutos de pruebas y mediciones directas uno a uno. Podemos ser minuciosos y eficientes al mismo tiempo.

¿Qué opinas? ¿Se siente cómodo haciendo una evaluación completa en un formato más rápido? ¿Qué crees que te lleva más tiempo en tus evaluaciones? ¿Puedes ser más eficiente en tus evaluaciones sin perder calidad de atención?