Comment faire une évaluation rapide mais approfondie de la thérapie de la main

Nous n'avons pas beaucoup de temps. Parfois, de nouveaux patients arrivent de manière inattendue ou quelqu'un arrive au mauvais moment et votre bloc d'une heure pour une évaluation ne dure plus que 30 minutes. Savez-vous comment tirer le meilleur parti de votre temps d'évaluation avec le patient ? Savez-vous quelles sont les choses les plus importantes pour obtenir une évaluation complète lorsque le temps est limité ?

Complet évaluations de thérapie de la main ne doivent pas nécessairement prendre une heure complète.

Premièrement : connaissez votre objectif

Vous n'avez pas besoin d'avoir une connaissance globale de chaque problème et préoccupation du patient. Cela vient avec le temps, à mesure que vous apprenez à connaître le patient lors des visites ultérieures. Dans toute évaluation, votre premier objectif est d'identifier si le patient a besoin d'une thérapie, puis de fixer les objectifs de la thérapie en cours. Cela peut se produire en identifiant les limites et les forces, un profil professionnel ou tout autre concept. Quel que soit le format, vous devez être en mesure de réaliser une évaluation complète. Mais minutieux évaluation de la thérapie de la main ne doivent pas nécessairement prendre une heure complète.

Passons en revue les éléments les plus importants à intégrer dans une évaluation lorsque le temps est limité.

Étape 1 : Douleur

Je commence par la douleur pour lui donner le respect dont elle a besoin. L’échelle de douleur de 1 à 10 ou l’échelle visuelle analogique sont les plus rapides et les plus simples. Bien que ceux-ci testent souvent la sensibilité à la douleur plutôt que l’intensité réelle de la douleur, n’est-ce pas le facteur qui compte le plus : la perception de la douleur ? Savoir où un patient ressent une douleur et quelle est son intensité m'aide à décider comment j'interagirai avec lui et sa blessure. J'aime obtenir une note sur la douleur actuelle, la meilleure et la pire de la semaine dernière. Cela me donne des informations sur le statut psychosocial du patient ainsi que sur ses mécanismes d'adaptation. Une fois que je connais la douleur du patient, je peux procéder à des tests pratiques sans contribuer au problème.

Étape 2 : amplitude de mouvement

L’amplitude active des mouvements est le principal indicateur lorsqu’on tente de déterminer la santé des structures autour et à l’intérieur des articulations. L'amplitude de mouvement passive est utilisée lorsque le mouvement actif est contre-indiqué ou lorsque des informations supplémentaires sont nécessaires sur les structures non contractiles. Un examen visuel initial du mouvement général des côtés affectés et controlatéraux donne à l'évaluateur de nombreuses informations sur le mouvement ainsi que sur l'appréhension et le contrôle moteur. Je l'utilise pour diriger ma goniométrie.

En fonction de la blessure du patient, mon objectif est de mesurer les deux côtés comme point de comparaison. Les mesures palmaires/dorsales sont supérieures aux mesures latérales, mais les mesures latérales peuvent être nécessaires en raison d'un gonflement, de plaies ou d'autres déformations. Toutes les mesures latérales doivent être étiquetées afin que les mesures futures soient effectuées de la même manière.

Je préfère utiliser un goniomètre à doigt de poche pour tous les chiffres, car il répertorie tous les degrés sans deviner ni estimer tout entre les unités de 5 ou 10. J'aime aussi utiliser le KapandjJe note le mouvement du pouce en plus de mesurer les plans de mouvement des composants. Le score de Kapandje donne un score très fonctionnel au mouvement du pouce et concerne directement le potentiel controlatéral.

Quelques perles supplémentaires liées à la goniométrie :

• Mesurez la rotation de l’avant-bras au niveau de l’articulation DRUJ pour éviter les limitations de masquage de la mobilité carpienne.
• Total Active Motion (TAM) est un excellent moyen de mesurer la progression des chiffres (flexion de toutes les articulations moins le décalage externe)
• Utilisez une position neutre comme 0. Toute incapacité à atteindre le neutre est représentée par un nombre négatif (-) et tout ce qui dépasse 0 est un nombre positif (+).

Étape 3 : Force

Presque tout le monde utilise le même style de dynamomètre. Mais si vous utilisez un autre type, assurez-vous simplement de le calibrer régulièrement et d'utiliser la même méthode et le même appareil pour répéter les mesures. Le test d'adhérence doit être effectué en position assise avec le coude sur le côté et coude à 90 degrés. 3 tests par main avec 15 secondes de repos entre les tests sont idéaux. L'alternance entre les mains est le moyen le plus simple de préserver cet intervalle de 15 secondes.

"Les tests d'adhérence doivent être effectués en position assise avec le coude sur le côté et le coude à 90 degrés"

Vous pouvez vous référer aux normes statistiques, il en existe de nombreuses dans la littérature. Je préfère plutôt comparer le côté controlatéral avec une chute typique de 10-15% du côté dominant au côté non dominant.

J'utiliserai des pinces latérales, des pinces à 2 et 3 pointes le cas échéant à l'aide d'un dynamomètre à pincement. S'il s'agit d'un problème de main ulnaire, je ne les teste souvent pas. Je ne passe pas non plus en revue les trois si un ou plusieurs ne sont pas nécessaires. Par exemple, je ne peux pas tester 2 points si la seule blessure concerne le doigt long. Cela permet d'économiser du temps et de la documentation, ainsi que de minimiser ce que j'exige du patient.

Étape 4 : Sensation

Avant de me lancer dans des tests standardisés, je pose une simple question-réponse sur tout picotement ou engourdissement et je touche légèrement et doucement le bout de mes doigts sur le bout des doigts et les mains du patient. Si cette vérification ne révèle aucun problème, je passe à la section suivante. Sinon, je commence des tests standardisés.

Les tests Tinels sur les voies nerveuses médiane, radiale et ulnaire sont un moyen très efficace d'étendre votre dépistage si le patient signale des picotements ou des engourdissements. Utilisant le canal carpien, le canal de Guyon, le tunnel cubital et le tunnel radial sont des sites clés pour ce test

J'inclus 2 types de tests sensoriels standardisés dans mon évaluation typique : Seuil monofilament et discrimination 2 points. À l'aide d'un kit monofilament Semmes Weinstein, je bloquerai la vue du patient et lui demanderai de fermer les yeux. À partir du 2,83 et en travaillant vers des filaments plus épais, je m'efforcerai d'identifier le seuil de sensation pour chaque zone majeure de l'innervation. Je me concentrerai sur les côtés radial et cubital de chaque doigt et paume.

Si besoin, je procéderai ensuite à une discrimination en 2 points en commençant à 5 mm et en remontant par paliers de 5 mm selon les besoins.

Je m'appuie sur une discrimination en 2 points pour les lésions nerveuses post-traumatiques et sur des tests de seuil de monofilament pour les diagnostics de compression nerveuse.

Étape 5 : Œdème

Vous pouvez commencer par une simple comparaison visuelle du côté affecté avec le côté controlatéral. Je recherche les rides, les veines, les jointures et d'autres caractéristiques de la peau qui correspondent côte à côte. S'il y a une variation d'un côté à l'autre, j'essaierai de faire des mesures objectives.

La volumétrie est la référence en matière de mesure de l’œdème. Cette méthode est cependant très lourde et prend beaucoup de temps et expose la clinique à un risque de propagation d'une infection si le bécher volumétrique n'est pas soigneusement nettoyé entre chaque utilisation. Par conséquent, nous nous appuyons sur des mesures circonférentielles.

Les mesures circonférentielles peuvent avoir une faible fiabilité inter-évaluateurs, car nous exerçons tous une tension différente sur le ruban à mesurer et référençons les points de repère légèrement différemment. Mais plus important encore, la fiabilité intra-évaluateur est bonne si vous parvenez à maintenir la cohérence de vos méthodes d’une fois à l’autre.

De simples mesures de circonférence autour des articulations des doigts ou des phalanges peuvent fonctionner en cas d'œdème des doigts. Cependant, pour un gonflement plus important des mains, une méthode en forme de 8 est la meilleure. Un chevauchement du ruban à mesurer sur le pli palmaire distal (DPC) et le pli distal du poignet avec une croix sur le dos de la main donne le point de données le plus fiable. J'utiliserai une mesure circonférentielle au DPC le cas échéant.

Tests spécialisés :

Ceux-ci sont à la discrétion du thérapeute en fonction des besoins du patient. La liste est assez longue de ce que vous pourriez :

• Test de Finkelstein
• Test de décalage de Watson
• Le test de Phalen
• Test de Cozen

Mais vous devez vous concentrer sur le domaine et le problème en question et utiliser uniquement le test 2 à 4 qui vous donnera les informations dont vous avez le plus besoin. Vous n'avez pas besoin de connaître tous les tests portant le nom d'un vieux chirurgien de la main, mais concentrez-vous sur les diagnostics les plus courants et les tests les plus courants pour ces diagnostics. Gardez un œil sur un prochain article sur certains des tests spécialisés les plus souvent utilisés.

Mais le plus important…

Si l’on ignore l’impact fonctionnel quotidien de la maladie, on passe à côté de ce qui est le plus important pour le patient.

Tout au long de l'évaluation, j'engage le patient dans un dialogue sur la vie professionnelle, la vie familiale, la garde d'enfants, les faiblesses, les limites, les passe-temps et tout ce qui me donne un aperçu de l'impact de ses occupations quotidiennes.

Les limitations fonctionnelles et les activités significatives sont reines. Toutes les informations biomécaniques sont importantes et vous donneront une feuille de route sur la façon d'améliorer le fonctionnement et les blessures du patient. Mais si l’on ignore l’impact fonctionnel quotidien de la maladie, on passe à côté de ce qui est le plus important pour le patient.

Nous nous appuyons sur Quick Dash pour obtenir un score standardisé, mais la conversation que j'ai avec eux pendant le processus d'évaluation me donne infiniment plus d'informations sur ce qui compte vraiment pour eux. Si vous disposez de tous les points de données répertoriés ci-dessus, mais que vous ne vous connectez pas à leur profession, votre évaluation est incomplète.

Maintenant quoi?

Il s'agit du processus d'évaluation « rapide et sale ». Si vous disposez de plus de temps, vous pouvez vraiment entrer dans le vif du sujet de la coordination motrice fine avec un certain nombre de tests standardisés. Vous pouvez également consacrer plus de temps aux tests musculaires manuels.

Ou… Peut-être que les besoins du patient nécessitent une enquête plus approfondie sur le mouvement passif, des tests spécialisés ou un profil professionnel. Chaque thérapeute doit utiliser son propre jugement clinique sur les meilleures pratiques. Mais sachez que la majorité des évaluations ne nécessitent pas nécessairement 60 minutes de tests et de mesures individuels directs. Nous pouvons être minutieux et efficaces à la fois.

Qu'en penses-tu? Êtes-vous à l’aise pour faire une évaluation complète dans un format plus rapide ? Selon vous, qu’est-ce qui vous prend le plus de temps dans vos évaluations ? Pouvez-vous être plus efficace dans vos évaluations sans perdre en qualité de soins ?